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洛阳高新技术产业开发区创新基金 项 目 申 报 书 （贷款项目类） 项目名称：______________________________ 企业名称：_______________________（盖章） 企业法定代表人：________________________ 项目负责人：____________________________ 企业注册地址：__________________________ 申报日期：__________年_______月________日 洛阳高新技术产业开发区创新基金管理办公室制 填 表 说 明 一、本申报书为项目法人申报洛阳高新技术产业开发区创新基金项目的文字依据，所列各栏目务必认真填写，文字叙述和数据都应确切、可靠。如果项目获得批准立项，本申报书的填写指标为项目资助合同的验收考评指标。 二、申报程序：企业填写申报书，并按要求格式编写项目简介、可行性研究报告，书面文档一式四份，报送洛阳高新技术产业开发区创新基金管理办公室。 三、项目名称：应填写项目的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制”、“开发”、“系列”等字样，字数限制在20个汉字以内。 所属技术领域：电子信息、生物医药和医疗器械、新材料、光机电一体化、新能源及高效节能、环境保护、农业、其它领域。 企业类型：国有企业、集体企业、联营企业、私营企业、有限责任公司、股份有限公司、股份合作企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、其它企业。 四、指标说明：（1）“交税总额”指增值税+所得税+其它税（2）“资产总额”指企业当年的资金、物产的总和，包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产（）“产品的功能及应用领域”指产品的功效、用途和应用范围。（）“产品的主要技术性能指标”指产品的主要特性和技术水平指标或参数，用文字叙述形式填写。（）“技术水平”①“创新性”指项目产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品的意义。②“先进性”主要技术性能同国内同类先进产品比较国际领先或国际先进，还需同国外同类典型产品比较。③“成熟度”指项目产品处于研究开发、生产的何种阶段（1）项目可行性研究报告2）企业法人营业执照（复印件）（3）国税、地税税务登记证（复印件）（4）经会计师事务所或财税部门审核的企业前两年度财务报表与最近一个月的财务报表（5）银行信用等级证书（复印件）（6）环保部门对冶金、造纸、化工、印染等污染行业项目建设的环境评价报告（7）需要许可证的产品特殊行业，如医药、食品、通信、公共安全、电力设备等，还须附产品生产许可证（8）对项目的贷款合同（9）能说明项目知识产权归属及授权使用的具有法律效力的证明文件（如：专利证书、软件著作权登记证书、技术合同等。企业与技术持有单位合作的项目签定技术合同时，技术持有单位必须是具有法人资质的单位）。（10）有关佐证材料。如：高新技术企业证书、企业或产品获奖证书、成果（产品）鉴定证书、ISO质量体系认证证书等。 所属技术领域 企业基本 情况︵人、 万元、 万美元︶ 企业名称 邮编 企业类型 传真 法定代表人 职务 电话 学历 专业 项目负责人 职务 电话 学历 专业 项目联系人 电话 手机 电子信箱 高新技术企业 合资企业中、外方所占比例％ 资产总值 注册资金 职工人数 固定资产净值 上 年 销售收入 流动资金 资产负债率 上 年 创汇额 年固定资产 折 旧 额 长期债务 上年应交 税 金 科技人员数(其中高级职称人员数) 逾期债务 上年利润 总 额 银行信用 等 级 项目投资概况 总投资 (万元) 合 计 企业自筹 银行贷款 利用外资 国家投资 其他 已完成投资 (万元) 合 计 企业自筹 银行贷款 利用外资 国家投资 其他 未完成投资 (万元) 合 计 企业自筹 银行贷款 利用外资 国家投资 其他 申请洛阳高新区技术创新贷款类型与额度（万元） 贷款总额 其中： 完全信用担保贷款额 有保证措施的担保贷款额 项 目 上 年 经 济 指 标 主要产品 名 称 生产能力 年销售收入 万元 年 创 汇 万美元 年交税总额 万元 年净利润 万元 拟建项目达产时主要经济指标 年 新 增 生产能力 财务内部 收益率(税前) 年 新 增 销售收入 万元 投资利润率% 年 新 增 创 汇 额 万美元 投资利税率% 年新增净利润 万元 投资回收期 (含建设期) 年新增利税 万元 项目达产