坠胀性肛门疾病分类探讨.pdfVIP

实用中医药杂志 2012年12月 第28卷 12期(总第239期) JoURNAL OFPRACTICAL TRADITIoNAL CHINESEM EDICINE 2012Vo1．28No．12 坠胀性肛 门疾病分类探讨 罗晓容 ，秦书香 ，朱 琼 ，林琛钦 (1．四川省新津县 中医医院肛肠科，四川 新津611430； 2．成都中医药大学临床医学院2010级硕士研究生，四川 成都610075) [中图分类号]R266 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2012)12—1069—01 肛门坠胀近来正成为肛肠疾病 中的常见症状，多表现 大，有时指端可触及内套叠的乙状结肠环，推之可复位，或 为肛 门部坠胀不适，症状表现形式多样，或晨起稍缓，午后 肛管上端直肠前壁可扪及凹陷的薄弱区，肠壁 向前突出， 逐步加重，或平卧或休息后症状有所缓解，或便后缓解，或 通过排粪造影可判断前突的深度和宽度 。镜检示松弛的 伴见情绪不振、多疑甚至烦躁焦虑等。据统计，肛 门坠胀 黏膜堆积肠腔而致肠腔变小，排粪造影显示排便前肛管上 症已占肛肠科发病率的 15％。我们给予肛 门坠胀患者相 部低于耻尾线(以耻骨联合下缘至尾骨尖的连线)，经产妇 关检查，结合病史再进行分类，整理如下。 肛管上部低于耻尾线3．5cm，其他人低于3cm。排便前静 1 资料与方法 息相会阴位置(以直肠肌压迹重点代表会阴位置)低于坐 共60例，男23例，女 37例；年龄最小 17岁，最大 52 骨结节下缘水平线2cm和(或)排便中会阴下降大于3cm。 岁；病程最短 1个月，最长 10年。 见于直肠黏膜脱垂、直肠黏膜 内套叠、直肠前突、会阴下降 采用肛门指检、肛门镜检、排粪造影检查、肛管压力测 综合征。 定、纤维肠镜检查，对坠胀性肛门疾病进行分类。 痉挛性：指检时肛管压力高，有明显紧缩感，甚至指检 2 检查意义 进入困难，肛 门括约肌、耻骨直肠肌肥厚收缩，张力高，或 肛 门指检：是肛肠科最重要、最简单易行的一项检查 有触痛 。肛管测压静息压明显高于正常人，有异常的排便 方法，但也是最难把握的。通过肛 门指检了解肛 门括约 反射曲线，排粪造影显示肛直角变小，肛管变长，及 “搁架 肌、耻骨直肠肌等盆底肌 肉的张力，直肠肛管下方有无赘 征”(静坐、用力排粪时肛管直肠结合部后上方变直，状如 生物及其位置、大小、形状、性质、活动程度等，直肠黏膜是 搁板)，排粪时肛 门不开。或者排粪造影显示静息、提肛 、 否松弛。在直肠壶腹 的前方，男性可 以扪及前列腺和膀 力排的肛直角和肛直结合部位置无 明显改变 ，力排时肛直 胱，女性可 以扪及到子宫颈及后倾的子宫体，了解肛管临 角不增大甚至变小。见于耻直肌综合征、盆底失弛缓综合 近器官的变化。 征、内括约肌失弛缓征 。 肛门镜检：主要检查直肠下段(距离肛门缘约 7cm)的 炎症性：肛门镜检示肛窦充血，直肠下端黏膜充血、水 病变，检查肛管直肠下段有无溃疡，内痔的大小、位置，肛 肿、甚至溃疡糜烂，纤维肠镜示肠腔有黏液、脓血，肠壁充 乳头的大小、数 目、位置，肛窦有无充血等异常表现，直肠 血、水肿、溃疡。见于肛窦炎、内瘘、直肠炎、结肠炎、直结 下段有无肿块，黏膜有无溃疡、充血、水肿，肠腔 内有无脓 肠溃疡及盆腔炎性病变 (如盆腔炎、前列腺炎)。 血、黏液等，PPH、TST术后吻合 口吻合钉情况。 增生性：部分肥大肛乳头可通过肛门指检查出，扪及 排粪造影检查：能显示肛管直肠部的器质性病变和功