《伤寒论》五泻心汤及其类方方证探析.pdfVIP

时珍国医国药!# 年第/ 卷第# 期 123425467 8692.276 :79 8:;6*2: 8692.: *636:*.4 !# =1+ / 7=+ #’ 《伤寒论》五泻心汤及其类方方证探析 解培勋 （湖北省黄石市中医医院’ )%( ） 关键词： 《伤寒论》；五泻心汤；’ 五泻心汤类方 中图分类号：*!!! + ! ；*!,- + (’ ’ 文献标识码：.’ ’ 文章编号：,$,( （!# ）#$/) $! ’ ’ 伤寒论五泻心汤及其类方（如黄连汤，黄芩汤等），临床上用 不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其硬益甚。此非熟结， 之较多，疗效亦较为显著。各方应用的范围及其适应证，既有共 但以胃中虚，客气上逆，故使痞也，甘草泻心汤主之。” 同性，又有特殊性。为了很好地掌握运用，应该有深刻的认识。 !# %# $ 证解 心下痞硬而满，系因客气上逆，即水热二毒随肠管 现就五泻心汤及其类方方证以及鉴别整理如下，供同行参阅。 蠕动剧烈上逆，干呕，心烦不得安，为胃部发炎，神经受病毒刺激 ! 五泻心汤方证 之征，此即所谓少阳证，故用小柴胡汤之去加方，因无寒热往来 !# ! 半夏泻心汤 证，故不用柴胡，胃部有炎证，故加黄连。下利完谷不化，为太阴 !# !# ! 方证 伤寒论太阳下篇(/ 条说：“伤寒，五六日，呕而发 虚寒之证，故用理中汤，因无小便不利证，故不用术。视此，可知 热者，柴胡证具，而以他药下之，若柴胡证仍在者，复与柴胡汤。 本方系小柴胡汤以黄连易柴胡，干姜易生姜，与理中汤去术之 此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而 合方。 硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴 !# %# % 处方 甘草泻心汤：甘草、人参、黄芩、黄连、干姜、半夏、 胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 大枣。 !# !# $ 证解 本条系述小柴胡汤证，大陷胸汤证，和半夏泻心汤 !# %# 功效 以消炎镇静温中强壮为主。 证的鉴别法。但半夏泻心汤证，很不完备。考金匮要略呕吐哕下 !# %# ’ 定义 治少阳太阴合病之具有半夏泻心证而下利甚心烦 利病篇，亦载本方证，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 不得安者。 那么本方证为呕而肠鸣心下痞了。 !# 附子泻心汤 本方即小柴胡汤以黄连易柴胡，干姜易生姜，与理中汤去术 !# # ! 方证 太阳下篇幅#% 条说：心下痞，而复恶寒，汗出者， 的合方，亦即干姜黄连黄芩人参汤加半夏甘草大枣，故治干姜黄 附子泻心汤主之。 连黄芩人参汤证，呕而肠鸣心下痞硬者。 !# # $ 证解 本方证系寒热混淆，阴阳交错的病。恶寒汗出，系 !# !# % 处方 半夏泻心汤：半夏、黄连、黄芩、人参、甘草、生姜、 阴性的虚证，而非阳性的虚证，盖阳性病的恶寒，必伴以发热，此 大枣。 则不发热也。已无太阴的吐利等证，又无厥阴的手足逆冷等证， !# !# 功效 消炎镇呕，温中逐水。 则此恶寒汗出，必属于少阴病是毫无疑问的。 !# !# ’ 定义 治少阳太阴合病之具有干姜黄芩黄连人参汤证，呕 阴性病是禁忌泻下的，但是本方证不是纯粹的阴性病，而系 而肠鸣，心下痞硬者。 阳明少阴合病，固以大黄黄连泻心汤的加味方，治阳明里热的实 !# $ 生姜泻心汤 证，以附子治少阴虚寒证。名曰附子汤，就是这个意思。 !# $ # ! 方证 伤寒论太阳下篇#( 条说：“伤寒，汗出，解之后，胃 本方既金匮泻心汤加附子，对心气不定，吐血，衄血，及诸出 中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜 血而恶寒汗出者，亦可选用本方。 泻心汤主之。” !# # % 处方 附子泻心汤 ：大黄、黄连、黄芩、附子。 !# $ # $ 证解 徐灵胎氏伤寒约编说：汗