女性尿失禁的分类和发病机制.pdfVIP

Obstetricsand 2009Nov．V01．2．5，No．11 ·642· 实用妇产科杂志2009年11月第25卷第11期JournalofPractical Cqne∞logy 用是协同反射，可能是一方激活，另一方被抑制，如副交感神经 肌开始收缩而使得膀胱底抬升，尿道内压增高，逼尿肌被反射 兴奋引起逼尿肌收缩，继而尿道松弛，这种反射抑制交感神经 性抑制，排尿结束。 的活动以及躯体神经控制的尿道平滑肌的收缩。 总之，女性排尿生理过程较为复杂，涉及盆底解剖结构如 2．3膀胱储尿神经生理膀胱膨胀导致骨盆神经传人冲动释 肌肉、韧带以及复杂的神经支配等。只有正确理解和掌握了女 放。经过阴部神经核的突触，阴部神经传出冲动导致尿道外括 性排尿生理机制，才能正确处理临床上各种排尿异常问题。 约肌收缩。同时，交感神经传人冲动至腹下神经。经交感神经 参考文献 核的突触，传出冲动导致：①副交感神经节后神经元信息传递 的抑制，从而抑制逼尿肌收缩；②膀胱颈的张力增强。其净效 应是尿道内压仍高于逼尿肌产生的压力，从而有利于尿液储 (24)：89—90． 蓄-“。 [2]王建六主译．妇科泌尿学与盆底重建外科[M]．北京：人民卫生出 2．4膀胱排尿神经生理盆神经传入神经沿着脑桥排尿中心 版社，2008：15—29． 的脊髓和突触传递上行。下行传出神经通路导致：①阴部神经 (收稿日期：2009-09-05) 冲动传递抑制，从而使得外括约肌松弛；②交感神经冲动传递 抑制，使得膀胱颈开放以及副交感神经节后神经元传递冲动； 文章编号：1003—6946(2009)11—642—02 ③骨盆副交感神经冲动传递，引起逼尿肌收缩。其结果是逼尿 肌收缩后，尿道外括约肌立即松弛降低尿道内压，排尿开始。 女性尿失禁的分类和发病机制 2．5膀胱排尿停止神经生理尿流为自主性中断。阴部神经 核的运动复合神经突触发出神经冲动至下行的皮质脊髓通路， 谢臻蔚。金杭美 导致尿道外括约肌收缩。同时，控制逼尿肌收缩的副交感神经’ (浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州310006) 冲动被抑制，而交感神经激活使得膀胱逼尿肌松弛、尿道平滑 肌收缩。尿道内压高于膀胱内压，引起尿流中断。 中图分类号：R699．7 文献标识码：B 3女性排尿生理过程 国际尿控学会(ICS)关于尿失禁(urinary 尿液在膀胱内储存达一定量时，引起反射性排尿，经尿道 定义是能被客观证实的尿液不自主排出，并对患者造成社会和 排出体外。正常情况下，膀胱达到一定容量后进入尿的排空阶 卫生问题。尿失禁是妇女常见病之一，自20世纪90年代以来 段，当牵拉感受器感受到膀胱胀满的信号，并传至中枢系统，在 更是成为威胁妇女身心健康的5种主要慢性疾病之一。随着 合适的时间和地点开始自动排尿称排尿反射，该生理过程为脊 人口老龄化的到来，女性中患尿失禁的人数呈逐渐增多趋势。 髓反射的重要组成部分，高级中枢可抑制或加强其反射过程。 加强对尿失禁的分类及发病机制的认只将有助于我们对该病 的准确诊治。 当膀胱内无尿时，膀胱内压力为零，当膀胱内尿量在30一50盯II 时，其压力上升至5～10emil20，当膀胱内尿量为200—300ml ml时，膀胱 l女性尿失禁的分类 时，膀胱内压升高并不明显。当膀胱内尿量300 内压才明显上升，膀胱壁上感受器受牵张刺激而兴奋，神经冲 动沿盆神经传人