6.2016年二级机动车驾驶教练员考评工作附件-附件1.docVIP

附件1 机动车驾驶教练员职业资格申报表 省（区、市）　　　　　　　　　 单位名称　　　　　　　　　　　　　　 申请人姓名　　　　　　　　　　　　　　申报等级 申报时间　　　　　年　　　月　　　日 制 一、基本信息及资格证明 （一）基本信息 姓 名 性别 出生日期 照片（寸） 籍 贯 民族 身份证号 从业 单位 单位名称 单位地址 联系电话 座机手机 邮政编码 专业 学历 最高学历毕业时间 院校 专业 学 历 年 月 参加工作时间 年 月 累计从事机动车驾驶培训教练工作年限 工作年限 发证时间 准教车型 驾驶证档案编号 准驾车型 （二）资格证明 请在所选择的证明方式前打“√”： □无重大以上道路交通责任事故记录证明（格式见附表1） □机动车安全驾驶经历声明连续在本单位从事执教工作（ ）年。 近（ ）年无不良的教学记录。工作 年 月至年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 获 奖 情 况 获得时间 荣誉名称 授予单位