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燃气经营企业安全现状评价资料清单 1、企业法人营业执照副本（复印件） 2、土地使用证或租赁协议（复印件） 3、燃气经营许可证（复印件） 4、建筑工程消防验收意见书或近一年消防监督检查意见书（复印件） 5、防雷、防静电装置安全性检测报告（复印件） 6、压力容器、压力管道等特种设备全面检测检验报告及注册使用登记证（复印件） 7、安全阀、压力表、可燃气体报警仪、温度计等校验合格记录（可造表统计、盖章） 8、主要负责人、安全管理人员安全资格证书（复印件） 9、压力容器操作工及管理人员、压力管道操作工及管理人员特种设备作业人员证（复印件） 10、压力管道焊接特种设备作业人员证（复印件，公司自行安装时提供） 11、电工、焊工等特种作业操作证（复印件） 12、燃气职业技能岗位资格证书（复印件，多时可造表统计、盖章） 13、初、中、高级专业技术人员证书（即职称证书，复印件，多时可造表统计、盖章） 14、注册安全工程师注册证 15、工伤保险缴费票据或证明（复印件） 16、安全管理组织机构设置文件（盖章） 17、安全管理制度、安全责任制、安全操作规程目录（盖章） 18、事故应急救援预案（包括抢险人员名单及抢修仪器、设备、交通工具配置目录，盖章） 19、事故应急预案演练记录、备案凭证 20、燃气应急保障预案（盖章） 20、原安全评价报告（纸质） 21、站区平面布置图、燃气管理部门核准确定的供气区域文件及供气管网平面图（复印件） 22、与气源企业签订的供气协议或有稳定气源供应的证明（盖章） 23、燃气质量检测报告（盖章） 24、站场、各种工艺设施、设备、管道日常检查、检修、抢修、清洗、维护等记录（复印件盖章，每样提供1份最近的） 25、输气站场基本情况（按附表填写） 26、输气管网基本情况（按附表填写） 27、主要设施、设备清单（按附表填写） 28、主要安全设施设备和抢险装备清单（按附表填写） 29、站场委外管理时，双方签订的委外协议及安全协议（复印件） 30、压力管道、燃气具安装委外的说明（盖章，如委外时提供） 31、特种设备（压力管道）安装改造维修安装资质证书（复印件,自行安装压力管道时提供） 32、其它相关资料 注：储配站的压力容器一般包括汇气管、分离器、储气罐（井）、缓冲罐、吸附塔、过滤器、电加热器、水冷器等，门站及调压站的压力容器一般包括汇气管、分离器等。 附表1： 输气站场基本情况表 （包括门站、储配站、调压站等） 站 名 项 目 站址 站场等级 气 源 设计进站压力 实际进站压力 设计出站压力 实际出站压力 设计日输气量 储气方式 储存压力 储气井（罐）数量 储气能力 供气范围及户数 场镇管网长度 附表2： 输气管网基本情况 一、长输管网基本情况 管线名称 管道起点 管道止点 输送气质 输气温度 管道设计压力 管道运行压力 管道长度 管道管径 管道材质 管道日输气量 穿跨越河流、铁路、高速路、二级公路、城市干道情况 其它 二、城区主干网基本情况 管道名称 项 目 管道起点 管道止点 输送气质 输气温度 管道设计压力 管道运行压力 管道长度 管道管径 管道材质 管道等级 管道日输气量 穿跨越工程情况 其它 附表3： 站场主要设备设施一览表 名 称 型号 数量 运行状况 备注 附表4： 主要安全设施及应急抢险装备及设施清单 （包括检测报警装置、防雷防静电、消防器材、抢险装备、抢险防护装备等） 序号 名称 规格型号 数量 设置场所 备注 温馨提示：请高度重视本资料清单，资料提供的完整性、准确性和及时性与评价结论和项目进展息息相关!建议由专人负责组织协调收集、提交我公司。