发挥医保政策支撑作用促进社区卫生服务发展.pdfVIP

中国卫生政策研究 2011年 6月第 4卷第6期 · 专 题 研 究 · 发挥医保政策支撑作用促进社 区卫生服务发展 卢祖洵 华中科技大学同济医学院公共卫生学院 湖北武汉 430030 中图分类号：R197 文献标识码 ：C doi：10．3969／j．issn．1674-2982．2011．06．003 Advancemedicalinsuranceforcommunityhealth service LU zu—xun SchoolofPublicHealth，Tong]iMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，HubeiWuhan 430030，China 国外社 区卫生服务实践 的经验表明，社会健康 生服务站成为医保定点机构。 保险制度是发展社 区卫生服务 的重要支撑 ，在社 区 医院纳入医保后启动医保补偿开展顺利，但 由 卫生筹资、规范管理等方面发挥着重要作用。 目前 ， 于社区卫生服务机构规模较小，医保业务管理所需 我国基本医疗保险制度人群覆盖率 已经超过 90％， 的基础设备及运行成本相对较高，以至有些社区卫 虽然保障水平较低 ，但其基本健康服务的保障 目标 生服务机构成为医保定点机构后 ，还难 以启动医保 与社 区卫生服务 的 目的具有一致性 ，医疗保障与社 补偿业务 。2009年，启动医保补偿 的机构 占纳入医 区卫生服务协调发展的基础 已经具备 。事实上，近 保机构的比例分别为：中心84．06％、站 72．67％，而 几年来，国家及地方政府和相关部 门已将 “医保政策 且这项指标还处于波动状态。 向社 区倾斜”作为发展社 区卫生服务 的重要策略和 起付线和 自付 比例是医保政策的重要元素，各 措施 ，相关的研究报道较多，但缺乏全 国性 的监测 地普遍采取降低 自付 比例及起付线的措施 ，引导居 评价 。 民到社 区卫生服务机构就医。监测指标显示 ，居民 自2007年全 国社 区卫生服务体系建设重点联 在社区卫生服务机构就医的医保起付线为 200～ 系城市试点工作启动 以来，每年都对各重点联系城 300元 ，大约相 当于二 、三级医院的一半 ；在社 区卫 市的社区卫生服务体系建设工作进行 比较全面的监 生服务机构就医的 自付 比例为 15％ ～40％，比二、 测，监测范围包括 36个城市的市、区卫生局 以及所 三级医院低 5％ ～10％。从社区居民的消费水平及 管辖 的全部社 区卫生服务 中心和站。2008--2010 价值观分析，这种起付线和 自付 比例的差距 ，对引 年，共进行了3次监测，监测 以定量指标为主，样本 导病人 向社区卫生服务机构流动有一定的作用，但 量大，代表性强。…医疗保险政策的落实是重要的监 力度不够 。在社 区卫生服务机构就诊病人 占区域 测 内容之一 ，包括医疗保险政策在社 区卫生服务 中 内所有医疗机构就诊病人 的比例 ，2007--2009年分 的运作模式、成效、存在的问题等 。 别为21．40％、20．30％和 22．16％。 将社区卫生服务机构纳入医保定点是落实医保 在政府财政对社 区卫生服务 的补偿存在缺 口的 政策的第一步 ，各级政府普遍重视这项工作 ，卫生部 情况下，医疗保险的筹资作用至关重要 。2009年，社 门与社会保障部 门积极协调 ，将符合条件 的社 区卫 区卫生服务中心和站的医保 (补偿)收入 占业务总收 生服务机构优先纳入医保定点。截至 2009年底 ，已 入的比例分别为 41．03％和 38．25％，但在社区卫生 有95．77％的社区卫生服务中心和60．82％的社区卫 服