右冠闭塞急诊介入后低血压的诊疗体会.pdfVIP

· 100 · 医药论坛杂志 2011年 4月 第32卷 第8期 · 医学研究 · 右冠闭塞急诊介入后低血压的诊疗体会 翟继民，张明哲 胜利油田中心医院心内科，山东 东营 257000 摘要 ：目的 观察右冠闭塞急诊介入后低血压的诊疗体会。方法 选择2006--2009年首次因急性 C4J1L梗死收住 胜利油田中心医院心内科患者210例，均行急诊介入治疗 ，回顾分析其中27例单纯右冠闭塞的临床资料，包括急 诊介入治疗 、术后低血压的诊疗体会。结果 27例中18例出现低血压 (66．67％)，均为右冠近段、中段闭塞者，低 血压者均在24h纠正，27例患者治愈出院，抢救成功率 100％。结论 右室梗死急诊介入术后，低血压的发生与其 特殊的病理生理机制有关，积极补充血容量及血管活性药物的正确使用，叮降低死亡率，提高生活质量。 关键词：右冠闭塞；急性心肌梗死 ；急诊介入；低血压 中图分类号：R544．2 文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2011)O8一O1oo—O2 右冠脉闭塞引起的急性心肌梗死，在介入治疗 补液速度 ，仍有 8例血压低于90／60mmHg。术后 后，由于特殊的病理生理机制，可导致严重的低血压 治疗原则：①术后迅速转至 CCU病房，监测心率、 状态。临床上，若不能正确识别低血压状态，由于治 血压、尿量等生命体征；②术后常规心电图检查； 疗的不当，会发生低血压休克，使患者的病情加重，甚 ③术后继续肠溶阿司匹林 、肝素、他汀类调脂药等 至死亡。现将 山东省胜利油 田中心医院心 内科 常规治疗；④转人 CCU后，8例出现低血压，在排 2(~--200k年行急诊介入的210例急性心肌梗死患 除心源性休克的前提下，给予大量补液治疗 (包括 者中，单纯右冠闭塞27例的治疗体会，总结如下： 晶体液和胶体液)，补液量在 2500～7500ml／24h， 并密切观察肺 内罗音，在液体量补足情况下，适量 1 资料与方法 给予血管活性药物(包括多巴胺 、多巴酚丁胺)。 1．1 一般资料 在2006--2009年胜利油田中心医 1．2．3 右冠病变部位、再灌注心律失常发生 右 院心内科收治的急诊介入治疗的210例患者中，单 冠近段闭塞 12例，右冠中段 10例，右冠远段闭塞 纯右冠闭塞的急性心肌梗死共计27例(排除右冠病 3例。血管再通后出现短阵室速 5例，室颤 7例， 变合并左冠病变的病例)，男 l8例，女9例 ；年龄38 窦性心动过缓2例，Ⅱ。、Ⅲ。房室传导阻滞 11例。 ～ 75岁，平均年龄 55岁；既往冠心病史 19例，高血 其中室颤者 电复律转为窦性心律，最多电复律 5 压7例，糖尿病5例；发病时间3～6h，心电图提示： 次；窦缓者给予阿托品提升心率。 全部患者下壁导联出现 sT段抬高，合并右室导联 2 结果 sT段抬高的11例；术前出现低血压者5例。 1．2 临床特点及治疗 27例中18例出现低血压 (66．67％)，均为 1．2．1 一般治疗 患者入 院后 15rain内完成有关 冠近段 、中段 闭塞者 ，低血压者均在 24h纠正 ，27 评价，监测 18导心电图、急查凝血四项、肌钙三联、 例患者治愈出院，抢救成功率 100％。 心肌酶、生化常规及血常规等，排除禁忌证；征得 3 讨论 家属同意后，签订手术协议书；术前准备，即刻 口 服拜阿司匹林 0．3g，氯吡格雷300mg，低分子肝素 有研究显示：临床上，单纯诊断右心室梗死少