柳百智浅论针刀临床中度的把握.docVIP

浅论针刀临床中“度”的把握 北京华一医院骨伤科 柳百智 “度”是反映事物质与量统一的哲学范畴。是事物保持自己质与量的限度，是保持和事物的质相统一的量的界限。认识、把握事物的“度”具有非常重要的意义。人们只有认识事物的“度”，才能准确地把握事物的质，才能提出指导实践活动的正确准则，防止“过”或“不及”。 通常所说的“掌握火候”、“物极必反”等，都是这个道理。在针刀临床中，有几种度的“度”，需要特别注意，并很好地把握。 下面将从六个方面简单论述 1、针刀刺入的角度 2、刺入过程的力度 3、针刀刺入的深度 4、针刀治疗的强度 5、针刀松解的程度 6、医生治疗的态度 1、针刀刺入的角度 很多医生，常常为针刀刺入皮肤的方向或针刀与皮肤的角度的选择而苦恼。因为，同样一种疾病,同样的治疗治疗部位,在不同的医生撰写的专业著作中，给出的进针角度却不一样，哪种说法合适呢？很多人感到困惑，难以取舍。我的回答是，选择什么角度刺入，只要保证安全，操作方便，哪本书上的描述都有道理，因为他们都是按照自己临床治疗的实际描述的。 哪一种方法更好或更适合临床实际呢？适合你的操作习惯，适合患者的具体体位，具体病情、最简单最安全的方式，对你来讲就是最好的。同样的解剖部位有病变，刺入的角度不同，要达到同一个位置，唯一不同的只有由皮肤刺入的位置（点）。 曾有留学生来中国学针灸，按导师的要求——选穴准，扎得准,但临床疗效却并不理想。导师取穴时只是目测手量，并不象留学生一样，拿着软尺按标准距离测量、按确定的点进针，似乎并没有做到“准确”。虽然每一次在同一穴位上的治疗都在皮肤上留下了不同的进针点，但临床疗效却很好，学生的治疗远难企及。 学生思来想去，琢磨不透。问导师：穴位有多大？教授想了想说，穴位大概如小指肚那么大。学生用手指指一个患者臀部的环跳穴部位——十几个新旧针孔覆盖的面积比小指头肚要大多了。显然，学生要说明的是，老师定的或每次扎的穴位并不一致，与选穴准、扎的准的要求不符。 教授微微笑了，说，穴位在体内，不在体表。患者体位不同，我们在皮肤上进针的部位也不同，但同一时间同一患者，穴位在体内的位置是确定的。患者的体位不同，选的进针点不同，要刺达同样的位置，就要求进针的方向不同。穴位位置越深，倾斜30、45、60、80度角的进针点所涵盖的面积就越大。如果说穴位是圆锥的尖，其底就是可以进针的范围。也就是说，倾斜度越大，底就越大。 针刀松解变性的软组织，如同穴位一样在体内的某个部位，体表进针的点与体内变性软组织连线的方向就是针刺的方向，这条线与皮肤的角度就是针刺的角度。 如果病变部位的体表投影的皮肤上有感染灶，或垂直进针的通道上（针刀入路中）有坏死组织或重要神经血管，就要求我们必须选择合适的角度进针。当然，顺手、习惯、方便、或其他考虑，选择的进针角度可以不同。 2、刺入过程的力度 用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。进皮肤是用慢刺还是快刺，本不是问题，但很多人因为不熟悉解剖，对针刀治疗没有抓住本质，机械模仿，针刀进皮时先下压，使皮肤洼陷后刺入。患者常因为畏惧针刀进皮时的疼痛，不愿意接受治疗。 有些医生为减轻针刀刺入皮时的疼痛感，先做局部皮下麻醉，虽然给患者心理上以安慰，有时却增加了不少麻烦。用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。 进皮肤是用慢刺还是快刺，本不是问题，但很多人因为不熟悉解剖，对针刀治疗没有抓住本质，机械模仿，针刀进皮时先下压，使皮肤洼陷后刺入。 患者常因为畏惧针刀进皮时的疼痛，不愿意接受治疗。有些医生为减轻针刀刺入皮时的疼痛感，先做局部皮下麻醉，虽然给患者心理上以安慰，有时却增加了不少麻烦。 其实适当的力度快速刺进皮肤，可以大大减轻针刀刺入时的疼痛感，这就需要医生很好的把控针刀，掌握针刀操作技巧。 针刀刺入皮肤至浅筋膜层即可，既要有力度又要使寸劲儿。几乎可以不痛，也能保证安全。 针刀刺达病灶治疗时，有时需要用力切割摆动，此时医生要手如握虎（针刀如老虎也）牢牢控制针刀，将硬结、索条切开。有时为了准确刺达损伤的腱性组织部位，常需轻捏针柄，放松手指，小幅度轻提慢插，感受针下阻力，安全切割变性软组织…… 总之，根据病变程度，采用不同的力度进行松解，方能取得最佳的疗效。 正如小学生与书法家都是写字一样，所用的力道不同，该松则松，该紧则紧。针刀治疗的技术操作就是手艺活儿，是运用手的艺术。运用手的技巧和方法用针刀治病的技术方法就叫针刀操作手法。 3、针刀刺入的深度 很多人问针刀应该刺多深？有人说浅刺安全有效，有人说深刺至骨才最合适。其实，针刀刺达有病变的位置才是最佳的治疗深度。那么病灶究竟在皮下多少厘米呢？谁也说不清，原因是难以用厘米或毫米等通用计量单位来衡量。正如问，炒一盘菜需要多少盐一样，只能用“少许”“适量”来形容。 一般情况下，软组织在