B超定位体外冲击波碎石机治疗输尿管结石1500例疗效分析.pdf

逝堑堕鏖匿堂!Q!i堡!旦筮!!鲞箜!塑 ·75· 杨伟强 【摘要】 目的探讨B超定位体外冲击波碎石机治疗输尿管结石的优缺点。方法 结石具有定位精度高，全程可监控，可以适合各种结石及输尿管各部位的结石，并无放射性等优点，但定位技术要求较高，超声科医生具有 技术优势。 【关键词】 B超定位输尿管结石超声科医生 B超定位体外冲击波碎石机碎石是在20世纪后期 次数为几十次至3000次不等，在碎石中动态观察，发 被广泛应用于临床治疗尿路结石，效果良好。本院于 现患者移位则随时调整，以免冲击波引起副损伤。治 2008年引入KDE一2A型B超声定位碎石机治疗输尿管疗20min。1h，平均碎石1．2次，对于最大结石≤5次， 结石1500例，成功率达98％。现报道如下。 两次碎石间隔时间同一部位间隔2周，不同部位间隔 1周[川。碎石后常规给排石药、抗感染药物、利尿制剂， 1 临床资料 应多饮水、增加活动量，扩张输尿管等，对于疼痛明 1．1 一般资料 本院于2008年8月至2013年8月 显者要缓解止痛，以利于结石的排出。l周后复查B超。 间收治输尿管结石患者1500例，其中男1183例，女 对于大结石或多发结石，治疗后不易过早做剧烈运动， 317例；年龄15～85岁，平均年龄50岁。1500例输尿 以免大量碎石突然下移，堵塞输尿管，形成所谓的“石 管结石患者中，左侧722例、右侧778例。上段609例、 街”[引。一旦出现“石街”，应及时采取有效措施，清 中下段891例，结石长径≥0．6cm，最大输尿管结石 除碎石块，引流尿液，防止感染。行碎石术时采用低 长径2．4cm。 能量自下而上进行治疗，对于“石街”较长者，行体 1．2方法(1)术前准备：行输尿管结石碎石术当日外碎石术时掌握电压和冲击次数，不必强行一次完全 禁食，碎石术前1d应尽量少吃产气多渣食物(如豆制 粉碎，最好采取低能量多次治疗。行碎石术1500例患 品、奶制品)，必要时灌肠，若是输尿管中下段结石必 者中无l例因“石街”无法排出而需采取其他治疗措施。 须多饮水，使膀胱充盈。(2)定位方法：上段输尿管 2结果 结石碎石时采取俯卧位或侧卧位；肾盂出口处结石采 取侧卧位；中下段结石采取俯卧位。患者上机定位前， 输尿管结石患者1500例，定位准确率为99％，治 应先行B超检查结石的位置、数量、形态、大小，探 疗成功率为98％。对于特殊病例如输尿管结石1．5cm 测部位及结石和腹部其他脏器相对的位置关系(如肾 或输尿管多发结石，在行体外冲击波碎石术后，都有 下极、腰大肌、髂窝血管、膀胱等)，初步估计结石距 发生“石街”的可能，碎石颗粒多堆积于输尿管管腔内， 离体表的深度，必要时在皮肤上作一标记。根据B超 形成“石街”，可部分或完全堵住输尿管，一部分病例 探测的距离来调节反射体角度、水囊高低(根据结石 “石街”形成后无需辅助治疗，嘱其多喝水、多运动后， 停留的部位和体形胖瘦而定)，并在水囊和探头上涂适 均可顺利排石，但有部分病例因“石街”前部石块较大， 量耦合剂，然后患者上机，根据检查部位紧贴探头， 需进行再次碎石后方能排石。在输尿管结石行体外碎 让皮肤和水囊充分耦合，观察B超图像有无结石出 石术治疗过程中，尤其是急性疼痛的患者输尿管结石 现，如发现结石则通过调节机器的三维运动找到结石， 碎石效果最好，成功率达100％。此时结石刚从肾脏排 在B超上打出中位线(没有中位线的可使用M超中心 入输尿管，对冲击波敏感，易被击碎，通