中南大学湘雅医院 余再新吉林 2012-8课件.ppt

肺动脉炎 主肺动脉肉瘤 肺动脉肉瘤 肺静脉闭塞病 肺毛细血管瘤 右心衰竭的流行病学 左右心室的差别 急性肺栓塞 肺动脉高压 右心功能可有可无？ 早在1616年，William Harvey就强调了右心功能的重要性。因为缺乏有效的评价和研究方法，所以对右心功能和右心衰的研究不多。 曾有学者基于动物实验结果推测人类右心收缩功能丧失时左心同样能够维持有效血液循环，使许多人错误地认为右心功能不重要。 Fontan 手术 单心室患者 其实在20世纪50年代至70年代，心脏外科医师在心脏手术中开始认识到了右心功能的重要性。 概念 右心功能衰竭(Right heart failure)是指任何原因导致的心血管结构或功能异常，损害右心室充盈或射血功能的临床综合征 根据右心衰竭发生和发展的时间，分为慢性右心衰竭和急性右心衰竭，急性右心衰竭常见于急性肺栓塞、右室心肌梗死和各种诱因导致的慢性右心衰竭急剧加重。 右心功能衰竭的病残率和死亡率均高于左心衰竭。 流行病学 目前右心功能衰竭在人群的发病情况尚不清楚, 在美国心功能衰竭患病率为5％，患者超过600万，每年的新发病人大于55万人，在年龄大于65岁的心衰患者中有超过10%的患者合并有肺高压，最终发展为右心功能衰竭； 我国目前的心衰现患病人已经高达400万，但右心功能衰竭的患病率不清楚 现状 现状 《中华心血管病杂志》2012年 第6期 指南与共识 中国右心衰竭诊断和治疗专家共识 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 右心室运动 右心室的收缩是顺序运动：起源于右室流入道，止于流出道。 ——最开始是右室游离壁的内向运动（手风琴效应） —— 纵向纤维收缩，使右心室沿长轴缩短 —— 左心室收缩对右心室游离壁的牵引作用（扭转效应） 右心室收缩的特点主要是沿长轴的缩短明显，而左心室收缩主要是向心收缩和扭转运动。 右心室的这种运动有利于降低右心室的舒张末压，便于静脉回流至心室 右心室血供的特点 Right Ventricular Perfusion Lateral Wall- Marginal branches of RCA Posterior and Inferoseptal- PDA Anterior and Anteroseptal- Branches of LAD RCA is relatively resistant to ischemia. Lower oxygen consumption More extensive collateral system The ability to increase its O2 extraction during increase demand. 右、左心室的相互作用 收缩期左右心室的相互作用是通过室间隔介导，而舒张期左右心室的相互作用是通过心包的作用。 动物研究： 右心室收缩压的产生以及心输出量20% to 40% 来自左心的收缩。 RV anatomy: Normal versus PAH (short axis view) Echocardiography image showing dilated right heart cavities (4-chamber view) 右心室的代偿 许多房间隔缺损和三尖瓣反流的患者对于容量负荷的增加能很好的代偿，可以在很长时间没有右心功能的减退，不出现临床症状。 随着肺动脉压力升高，右心室很快出现扩大和心功能衰竭，同时右室压力负荷的过重还会导致右心室的缺血，进一步加重右心功能衰竭 急性肺栓塞患者虽然既往右心功能正常，在肺栓塞发生后平均肺动脉压力急剧升高超过40mmHg即发生右心衰；特发性肺动脉高压患者因压力明显的增高右心室进行性扩大和右心功能急剧减退。 特殊情况 艾森曼格综合症和肺动脉瓣狭窄患者右心压力负荷的慢性增加，右心室能够很好的耐受。 艾森曼格综合症患者10年的生存率达80%，15年的生存率为77%，25年的生存率还有42%，可能是这些患者终生有右心室胎儿表型的保存，右心室和左心室一样肥厚，能够耐受负荷的明显增高。 肺动脉瓣狭窄患者因狭窄梗阻的程度不同，右心室相对不同程度的肥厚，右心室能很好的耐受