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原发性肝细胞癌射频消融治疗后MR动态随访研究 中华放射学杂志 2010年 第44 卷 12 期 复旦大学附属中山医院放射科 饶圣祥 曾蒙苏等 前言 射频消融(radio frequency ablation,RFA)治疗是目前临床非手术治疗肝细胞癌的主要手段之一。 小肝细胞癌(最大径≤3cm)经RFA治疗后,其5年生存率与手术切除相似,但由于治疗是微创性,患者生活质量明显提高,住院时间短,费用相对低,并发症少,因此该技术在临床上逐步被接受采用。 1 资料与方法 1、临床资料 2008年8月至2009年12月期间,共搜集复旦大学附属中山医院110例原发性肝细胞癌患者RFA治疗后的MR资料,治疗前所有肿瘤最大径≤3cm,术前均经活检穿刺,术后病理证实为肝细胞癌。男95例,女15例,年龄36~88岁,平均56岁。 RFA治疗后随访的时间为48h内、30d,之后每隔90 d随访1次。 1.2 检查方法 Siemens Magnetom Avanto 1.5 T超导型MRI扫描仪，6通道表面线圈和2个脊柱相控阵线圈。TSE T2WI抑脂序列，TR 2000ms，TE 70ms；FLASH T1WI脂肪抑制序列，TR 230 ms,TE 2.47ms, 涵盖动脉晚期、门静脉期和延迟期。经肘静脉快速推注磁对比剂为Gd-DTPA 0.1mmol/kg。各序列的层厚7.0mm、层间距2.1mm、FOⅤ (33cm×33cm~38cm×38cm)、激励次数(NEX=1)各序列均一致。 三、MR图像分析和统计 1、图像分析 根据消融后时间分为3组:48h内、1-6个月、6个月以上。由2名放射科医师共同阅片,观察肝细胞癌RFA治疗后MR特点。 (1)病灶的部位; (2)信号特点和信号的均匀度:观察TSE T2WI抑脂像和平扫GRE TlWI的信号强度,根据与RFA区域周围肝实质信号强度比较,分为高、等和低信号; (3)强化情况:观察有无强化,并观察RFA区域边缘是否存在结节状强化,以判断肿瘤坏死、残留及肿瘤局部进展; (4)并发症情况:包括胆管扩张、胆汁瘤形成、脓肿及胸腔积液等。 2、统计学分析 采用SPSS11.5统计学软件,将肝细胞癌RFA后的TSE-T2WI抑脂像、GRE-T1WI信号变化和增强后改变,行不同时间段的卡方检验,P<0.015为差异有统计学意义。 2 结果 1 病变部位 Ⅱ段13例, Ⅲ段12例, Ⅳ段9例, Ⅴ段15例,Ⅵ段19例,Ⅶ段17例,Ⅷ段25例, 其中消融完全104例。 GRE-T1WI RFA区域中心信号下降程度,6个月后RFA区域信号下降与48h内及1~6个月内比较差异有统计学意义。 TSE-T2WI抑脂像 RFA区域信号升高程度， 6个月后RFA区域信号升高程度48h内及1~6个月内比较差异有统计学意义。 在48h与1~6个月间GRE-TlWI和TSE-T2WI抑脂像的信号改变差异无统计学意义。 增强后早期RFA区域主要表现为环状强化伴或不伴异常灌注,随着时间延长则趋向无强化,此改变在3组间差异均有统计学意义。 其他表现:靠近膈顶的肿瘤(如位于Ⅶ段、Ⅷ段和Ⅳ段)行RFA治疗后均伴有不同程度右侧少量胸腔积液,1个月后均自行吸收。3例伴轻度肝内胆管扩张,其中2例随访过程中消失,1例胆管扩张持续存在。未见胆汁瘤和脓肿形成者。