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编号:
申报登记代码: □□□□□□□□□□□□
全国排放污染物申报登记报表
(试行)
年度)
地区代码 □□□□□□
单位名称(盖章)
法定代表人(签章)
申报单位法人代码□□□□□□□□-□
填 表 人: 复 核 人:
填 报 日 期: 年 月 日
一、基本情况表
主要污染类型:水污染□ 气污染□ 固废污染□ 是否属环统范围(划√):Y;N;
单位地址:______省(自治区、直辖市)_______市(地、州、盟)
________县(市、旗、区)____________乡、镇及街(道、路)____号
单位类别代码:□ 行业代码:□□□□ 企业规模代码:□ 隶属关系码:□
经济类型代码:□□□
单位地址 通讯地址 环保机构名称 邮政编码 联系人 电话 传真 投产日期 企业规模 经济类型 行业类别 隶属关系 开户行 帐号 总产值(现价)(万元/年) 利税金额(万元/年) 生产(经营)天数(天/年) 年末职工人数(人) 年末固定资产原值(万元) 其中环保设施(万元) 上年缴纳排污费总额(万元) 上年因污染罚款(万元) 扩建、改建项目名称 1. 2. 3. 项目扩建、改建动工时间 1. 2. 3.
二、主要产品年产量及主要原辅材料年耗量表
产品
名称 计量
单位 设计年
产量 实际年
产量 生产装置及工艺 主要原辅
材料名称 计量
单位 年耗量
三、主要产品生产装置按设计能力年排污量表
主要产品生产装置名称 废水排放量
(104t/a) 废水中主要污染
物排放量 废气排
放量
(万标立米/年)
废气中主要污染物排放量 污染物
代码 污染物名称 年排放量
(t/a) 污染物代码 污染物
名称 年排放量
(t/a)
四、能源消耗量
能源消耗量 : 燃料煤: _________万吨/年,热值________兆焦/m3
原料煤: ________万吨/年, 含硫份______%,灰份________%
原料油: ________万吨/年,
燃料油: ________万吨/年,热值______兆焦/m3
原料气:________万标立米/年;
燃料气: _________万标立米/年;热值______兆焦/m3
五、“三废”综合利用情况( 计量单位:万元)
“三废”综合利用产品产值:________, “三废”综合利用产品利润:________ ;
六、用水量情况表(计量单位:万吨/年)
年新鲜用水量 循环水 年用水总量 自来水 地下水 地面水 其它 合计 循环水量 循环利用率 生产用水量 生活用水量 总计
七、排污许可证允许排污量 排污许可证编号:
废
水 污染物
名称 污染物代码 允许排放量(吨/年) 最高允许
排放浓度(mg/l) 废
气 污染
物
名称 污染物
代码 允许排放量(吨/年) 最高允许
排放浓度
(mg/l) 废水允许
排放量
(吨/年) 废气允许排放量
(吨/年)
八、废水及污染物年排放情况( 计量单位:万吨/年)
年废水排放总量:_______; 向环境排放废水总量: _______, 其中直接排入海量: ________,
直接排入江河湖库量:________,经由城市下水道排入环境量: _______;
处理后废水排放量:_______,年废水处理回用量:_______; 排入城市污水处理厂量_________;
废水循环利用率:_______%;
废水排放规律代码: □ , 纳污水域功能区代码: □, 排污口总数(N2):_____个
污染物年排放情况( 单位:吨/年)
主要污染物名称
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