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功能失调性子宫出血 社会福利系 罗洪英 教授 概念 功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常，引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 常常表现为月经周期长短不一，经期延长，经量过多，或不规则阴道流血。 类型 排卵性功血： 无排卵性功血：围绝经期妇女常为无排卵性功血。 治疗 出血阶段应迅速有效地止血、纠正贫血。 血止后，尽可能明确病因，进行对因治疗，以及支持治疗、药物治疗等对症治疗。 预防并发症的发生。 护理评估 （一）健康史 （二）临床表现 （三）特殊检查 （四）心理社会状况 （一）健康史 了解：患者年龄、月经史、婚育史、避孕措施。 了解：患者既往病史，有无慢性疾病（如肝疾病、高血压、代谢性疾病等）。 了解：患者发病前有无精神紧张、情绪打击、过度劳累、环境变化等引起月经紊乱的诱发因素 了解：患者发病经过，如发病时间，诊治经历，所用药物名称及剂量，效果，诊刮的病理结果，目前流血情况等。 （二）临床表现 功血常见的症状是子宫不规则出血。 特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，可以少至点滴淋漓，多至大量出血。 有时数周至数月停经，然后出现不规则出现，血量往往较大，持续2～3周甚至更长时间，不易自至。 少数表现为类似正常月经的周期性出血，但量较多。 出血期不伴有下腹疼痛或其他不适。 出血多或出血时间长的患者，常伴贫血。 （三）特殊检查 妇科检查：通过盆腔检查以排除器质性病灶，常无异常发现。 诊断性刮宫：不规则流血者可随时进行刮宫。诊刮时注意子宫腔大小、形态，子宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。 宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况，表面是否光滑，有无组织突起及充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，比盲取内膜的诊断价值高。 （四）心理社会状况 评估患者对疾病的认识，是否存在因害羞或其他顾虑而未能及时就诊。 评估患者的心理反应，如是否因病程长、并发感染、止血效果不佳、大量出血而产生害怕和恐惧，影响身心健康和正常生活；是否担心疾病严重程度，疑有肿瘤而焦虑不安等。 评估患者的性生活状态。 主要护理诊断/问题 1、舒适度改变：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、生活不方便有关。 2、潜在并发症：感染。 护理目标 1、患者能够说出增加舒适感的方法并实施。 2、患者不发生感染。 主要护理措施 1、心理护理 2、症状护理 3、用药指导 4、预防感染 5、营养支持 6、健康教育 1、心理护理 鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者诉说，了解患者的疑虑。 向患者解释病情及提供相关信息，帮助患者澄清问题，解除其思想顾虑，使患者摆脱焦虑。 2、症状护理 观察并经历患者的生命体征、出入量。 嘱患者保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便更准确地估计出血量。 出血量较多者，督促其卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。 贫血严重者，作好配血、输血准备，采取止血措施，以维持患者正常血容量。 3、用药指导 按时按量服用性激素，避免随意停服和漏服，保持药物在血中的稳定程度。 根据病情需要，适当补充铁剂，正确服用补血药。 4、预防感染 严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等，监测白细胞计数和分类。 做好会阴护理，保持局部清洁。 如有感染征象，及时报告医师，并遵医嘱进行抗生素治疗。 5、营养支持 患者往往体质较差，应加强营养，进食高蛋白质、含铁多的食物，改善全身情况。 按照患者的饮食习惯，为患者制订适合于个人的饮食计划。 向患者推荐含铁高的食物如猪肝、蛋黄、豆角、胡萝卜、葡萄干等。 6、健康教育 嘱患者注意休息，劳逸结合。 如合并重度贫血，应绝对卧床休息。 交待患者，如果出现不规则阴道流血，应及时就诊。 * *