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第三章医学模式、医学目的和责任 本章要点： 第一节 医学模式 一、医学模式的概念 医学模式（medical model）是对健康观和疾病观的一种高度哲学概括，是一种特定的观念形态。 医学模式的核心是医学观，它研究医学的属性、结构、功能和发展规律，是人们对医学总体特征的基本认识，也是指导医学实践活动的基本观点。 第一节 医学模式 特征： 1、医学模式是看不见、摸不着的，因为它并非是客观存在的，而是人们主观上、头脑里的一种观念模式或思维方式。但医学工作者总是自觉不自觉地运用这种观念模式来应用他们的经验知识，进行医学实践活动； 2、一定的医学模式还体现在医学教育、医学研究、医学管理和医学著作之中。 第一节 医学模式 二、医学模式的演变 第一节 医学模式 （一）神灵主义医学模式（spirituslistic medical model） 该模式认为世界上存在着超自然的神灵在支配着人们的健康与疾病。于是产生了巫医的祈祷、占卜、念咒和依靠巫术驱鬼逐疫。 第一节 医学模式 在这种医学模式的支配下，对疾病的治疗主要采用巫医巫术，有时也使用一些了解到的药物或体操疗法。这种巫医混杂的习俗就是神灵主义模式。这种原始的医学模式在当今世界的某些落后地区或特殊人群中仍有一定的影响力。 第一节 医学模式 （二）自然哲学医学模式 （nature—philosophical medical model） 是在朴素唯物、自然辩证的自然哲学观产生后形成。同时，对人体生理、病理知识和临床实践经验的积累，使人们对健康和疾病的认识也开始发生变化，由宗教神学为主导的巫医巫术逐渐发展为以古代自然哲学理论为基础的古典医学理论体系，注重人与自然统一的天人合一思想和整体观念。 第一节 医学模式 如中国古代的阴阳五行学说，不但用于观察自然现象，而且也用于说明人体的生理病理现象，并用于指导疾病的诊治和预后的判断。 又如西医之父希波克拉底提出的“四体液”病理学说 ： 认为有机体的生命取决于4种液体：血、黏液、黄胆汁和黑胆汁； 4种液体平衡，则健康；失衡，则生病。 第一节 医学模式 作用、有利： 自然哲学医学模式为医学摆脱宗教神学的束缚创造了条件，为古代医学知识和经验的积累、继承和升华提供了基础，从而使古代医学理论体系的建立和发展成为可能。 第一节 医学模式 不足点： 但随着时代的进步和医学科学技术的发展，其局限必也日益突出，主要表现为在自然哲学医学模式的支配下，医学发展的主要动力靠的是经验积累，而忽视了实验研究的重大作用，导致医学长期停留在经验积累阶段。 第一节 医学模式 （三）机械论医学模式 （mechanistic medical model） 用机械论解释健康与疾病的现象。认为人体是自己发动自己的机器，并不是什么特别高贵神秘的东西，人和动物的不同在于“多了几个弹簧和齿轮”；生命活动就是机械运动，保护健康就是保护机器；疾病是机器某部分故障、失灵、医生的任务就是修补机器。 第一节 医学模式 作用 有利方面：机械论医学摸式对于医学科学摆脱宗教、经验哲学以及唯物主义的影响无疑起了积极作用，在机械论医学模式的影响下，通过实验研究方法，医学分科有了很大进步，如哈维发现了血液循环，莫尔干尼创立了病理解剖学，施来登发现了植物细胞，魏尔啸建立了细胞病理学。 第一节 医学模式 不足： 完全用力学尺度来衡量有机的过程，将复杂的生命现象简单地有机械原理来解释，甚至认为思维活动也是一种机械运动，宣称“大脑似乎在有机地分泌思想，就像肝脏分泌胆汁一样” ，从而忽视了人类机体的生物复杂性和社会复杂性，导致了对人体观察研究的机械性与片面性。 第一节 医学模式 （四）生物医学模式 （biomedical model） 18世纪后，人们运用生物与医学联系的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。 第一节 医学模式 作用：生物医学模式从其对人体的健康和疾病的细节、本质和规律性的认识来说，是个巨大的进步，它曾为人类的健康、生存和繁衍立下了丰功伟绩。只几十年的工夫，就使急、慢性传染病和寄生虫病的发病率和死亡率明显下降，取得了以控制急、慢性传染病和寄生虫病为主的第一次卫生革命的胜利。 第一节 医学模式 不足：生物医学模式强调了人的生物性，忽视了人的社会性，忽视了病人的心理和社会因素。 20世纪以来，由于心理学和社会科学的发展及其对医学的渗透，心因性和社会因素性的疾病显著增加，日前暴露出生物医学模式的缺陷，从而推动生物医学模式向生物—心理—社会模式转变。 第一节 医学模式 必须注意的是，虽然传染病的发病率与死亡率