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城市水污染人群健康危险度 Water pollution of health risk assessment in City 一、水污染简介 （一）水污染的来源 1.工业污水的排放 工业废水在城市污水中的比重，因城市工业生产规模和水平而不同，可从百分之几到百分之几十。其中往往含有腐蚀性、有毒、有害、难以生物降解的污染物。因此，工业废水必须进行处理，达到一定标准后方能排入生活污水系统。 2.生活污水 生活污水主要来自家庭、机关、商业和城市公用设施。其中主要是粪便和洗涤污水，集中排入城市下水道管网系统。生活污水中的有害物质主要有；有机物和病原体。 （二）危险度评价的难处 对水污染所造成的健康损害研究较少，主要原因在于：水污染的暴露人群常发生在家庭或较小的社区范围，其计量难度大；水污染所传播的疾病大部分都是非规律性的，很难评价其暴露水平；水污染介水传播疾病的途径很多，很难确定其是哪种原因所引起的；许多与水污染相关的暴露—— 风险关系至今还没有建立，即疾病负担至今还没有建立可信的关系。 二、危险度评价的方法 （一）基本方法 国际上通用的危险度定性定量分析方法—— 危害认定、水污染健康效应的参数确定、水污染健康危险度—— YPLL(潜在寿命损失年，years of potential life lost )指标评价和危险度特征阐述，结合国际组织和我国流行病学近年来的研究成果，对水污染健康损害的不良影响进行定量评估。 潜在寿命损失年（years of potential life lost，YPLL） 是指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间，用死亡时实际年龄与期望寿命之差，即某原因致使未到预期寿命而死亡所损失的寿命年数来表示。 1982年美国疾病控制中心首次用它衡量人群疾病负担和分病因疾病负担。 YPLL意义及计算 对不同地区的YPLL进行比较时可用YPLL率（YPLLR），即每1000人口的 YPLL；两个地区的人口构成不同，比较前需作率的标化，计算标化YPLL率（SYPLLR）。计算平均每例死亡的YPLL可看出某一死亡原因对居民危害的严重程度。 YPLL＝∑YPLLi＝∑ai× di YPLLR＝YPLL／N ×1000‰ SYPLLR＝SYPLLi／N ×1000＝∑（YPLL i×校正系数）／N ×1000 ai: 期望寿命与某年龄组组中值之差； di：某年龄组死亡人数 标化潜在寿命损失年数：SYPLLi＝YPLLi×校正系数 校正系数=( Pir／Nr)÷(Pi／N) Pir／Nr：标准人口的年龄组人口构成； Pi／N：观察人群各年龄组人口构成 N：某人群总人口数 （二）水污染人群健康危险度评价框架 危险度评价应包括：危害认定、参数确定 、指标的评价、危险度特征阐述、健康损害经济价值评价。 下图为评价框架。 （三）水污染健康效应的参数确定 世界卫生组织(WHO)通过大规模调查后宣布，人的健康与长寿60％取决于自己的身心卫生、饮食结构，25％取决于环境、社会因素，只有10％取决于遗传。科学研究证实，影响人类生命健康的是各种疾病，无疾而终只占极少数。联合国环境规划署(UNEP)认为，80％ 以上的癌症都与环境因素有关。据世界卫生组织调查，80％的疾病和50％的儿童死亡都与饮水水质不良有关。 一些研究结果存在差异。 1.饮水与肝癌 西安、济南、天津等北方地区的病例研究中，均未显示饮水因素与肝癌有关。 对江苏海门、启东、广西扶绥、福建同安等南方地区的研究表明饮沟塘水是肝癌发生的一个重要因素，分析提示饮沟塘水年数与肝癌二者间存在显著的剂量一反应关系。 2.饮水与其他恶性肿瘤 有资料表明，胃癌的发生与饮水质量及经水摄入硝酸盐密切相关； 无机砷经水或其他途径摄入可能引起膀胱、肾、肺、肝及其他部位的癌症； 六价铬、氯化消毒水中氯化副产物被证实具有潜在致癌性。 3.饮水与肝炎 流行病学研究结果显示：病毒性肝炎中甲型肝炎所占比重最高为50．4％，戊型肝炎为8．8％ ，平均发病年龄分别为23．92岁和40．32岁；这两种病毒性肝炎的病死率分别为0．1％和2．5％ ，分别占病毒性肝炎死亡率的14．1％和42．9％。这份研究报告还指出甲型和戊型肝炎主要经粪口途径传播 4.与水有关疾病的假设 (1)25％的胃癌、肝癌、食道癌、膀胱癌等过早死亡病因是由水污染所引起的； (2)甲型和戊型肝炎的过早死亡占病毒性肝炎死亡率的14．1％和42．9％ ； (3)甲型和戊型肝炎的发病率分别为该病因死亡人数的1 000倍和40倍； (4)痢疾的发病率为该病因死亡人数的100倍； (5)急诊病例为该病因住院治疗病例的3倍。 （四