络病理论构建及其指导糖尿病微血管并发症证治研究.docVIP

络病理论构建及其指导糖尿病微血管并发症证治研究 吴以岭 河北医科大学医药研究院/河北以岭医药集团（050035）络病理论是中医理论体系的独特组成部分，是研究络病发生发展及其辨证治疗的应用理论，络病是广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中的病机状态，其内涵是络脉功能障碍及结构损伤的自身病变，外延同时包括导致络脉病变的致病因素和络脉病变引起的继发性脏腑组织病理变化。由于中医发展史上重经轻络现象，加之络脉庞大繁杂，以及历史环境条件的限制，络病理论体系始终未能系统建立。历代不少有识之士均疾呼加强络脉及络病研究，清代医家喻嘉言说：十二经脉，前贤论之详矣，络脉却未之及，亦缺典也，清代名医叶天士也说：遍阅医药，未尝说及络病，医不知治络之法，所谓愈究愈穷矣。可惜的是叶氏所批评的现象在其身后二百余年并未引起充分重视，络病理论始终未能形成完整的理论体系。笔者致力于络病理论研究二十余年，提出络病理论框架——三维立体网络系统，从时空与功能统一性论述络脉系统，指出络脉与经脉时空差异性，由此切入系统研究络病发病、病机、辨证及治疗，建立络病证治，主持的国家中医药管理局课题——络病理论及其应用研究，经专家鉴定认为：按照中医学术自身发展规律对络病学说进行了系统研究，初步建立络病证治体系，首次形成系统络病理论，为络病学学科建立奠定了理论基础。现结合该项研究内容就络病理论体系构建及其在糖尿病微血管并发症中的应用做一探讨分析。 1 按照中医学术自身发展规律创新发展络病理论 络病理论在2000多年中医学术发展史上未受到充分重视和深入研究的原因之一，与络脉庞大繁杂、遍布全身、缺乏明确循行路线和生理病理论述，临证医者难得其要有关，因此提出“三维立体网络系统”作为络病理论研究框架，便于把握应用。 1.1 络病理论研究框架——三维立体网络系统三维立体网络系统是从时间、空间和功能角度，对网络全身的络脉系统进行的高度概括：络脉是从经脉支横别出、逐层细分、纵横交错、遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，虽庞大繁杂，却具有明显的细化分层和空间分布规律，按一定时速与常度，把经脉运行的气血津液输布、弥散、渗灌到脏腑周身，发挥着“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”（《灵枢·本藏》）的生理功能，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构。 1.1.1络脉的网络层次和空间位置 1.1.1.1网络层次　经脉是运行气血的主干，络脉是由经脉支横别出的分支，络脉自经脉分出后又逐层细分，形成别络、系络、缠络、孙络等不同分支，孙络之间有缠绊，构成网状的循环通路。 1.1.1.2空间位置　由经脉别出的络脉循行于体表部位的是阳络、浮络，循行于体内的为阴络，阴络多分布于各个脏腑，成为“脏腑隶下之络”（《临证指南医案》），随其分布区域不同而称为心络、脑络、肝络、肾络等，其敷布气血的功能也往往成为所在脏腑功能的组成部分。可见，络脉在体内的空间位置呈现出外（浅而在外－浮络、阳络）－中（伏行分肉－经脉）－内（脏腑之络、阴络）的分布规律。 由此可见，络脉的组织结构与经脉明显不同，具有支横别出、逐层细分，络体细窄、网状分布，络分阴阳、循行表里的空间结构特点，这对于说明疾病的传变发展规律具有重要意义。络脉的空间位置既反映了一般疾病发展的普遍规律，又反映了多种迁延难愈的难治性疾病由气及血，由功能性病变发展到器质性损伤的慢性病理过程，此即叶天士《临证指南医案》所云：“其初在经在气，其久入络入血。” 1.1.2络脉的运行时速与常度 时速指时间与速度，常度指气血正常循环状态和节律。输布于立体网络系统中的气血运行时速和常度显然与经脉气血运行不同，具有气血流缓、面性弥散、末端连通、津血互换、双向流动、功能调节的特点，这为我们结合西医学认识络脉的生理功能，探讨在内伤疑难杂病和外感重症中广泛存在的络病病机状态及有效治疗方法提供了新的思路。 1.1.3络脉的生理功能 从广义而言，络脉把由经脉纵向线性运行的气血通过络脉横向面性弥散到全身，发挥对生命机体的渗灌濡养作用。从狭义角度，络脉又分为经络之络（气络）和脉络之络（脉络），气络运行经气，发挥着温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制功能，与神经－内分泌－免疫调节网络（NEI网络）高度相关；脉络运行血液，发挥着渗灌濡养、供血供气、津血互换、营养代谢功能，脉络解剖形态上与西医学中小血管、微血管及微循环具有同一性，气络与脉络共同发挥着“气主煦之，血主濡之”（《难经·二十二难》）的正常生理功能。 综上所述，“三维立体网络系统”从络脉的网络层次和空间位置、络脉的运行时速和常度、络脉的生理功能，多层次、多角度、立体反映中医络脉的运行分布和生理功能，把握了络脉系统与经脉时空的差异性，有助于更深刻理解中医络病理论，进而建立系统完整的络病理论体系。 1.2依据“三维立体网络系统”系统研究络病发病、病机、辨证、