脑梗塞治疗方法集锦.docVIP

神经系统疾病康复治疗学 脑血管疾病 第一节 脑梗塞 脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起脑组织坏死软化的脑血管病中最常见者，约占75%。临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗塞。 脑梗塞的治疗 （一）急性期治疗 治疗原则是调整血压，防治并发症，防止血栓进展及减少梗塞范围，主要是减小半影区，对大面积梗塞应减轻脑水肿或手术治疗防治脑疝。 1．一般处理 病人需卧床休息，注意防治褥疮及呼吸道感染，维持水、电解质平衡及心肾功能，起病24-48小时后仍不能自行进食者，应鼻饲，以保证入量及营养。 2．调整血压 3．溶栓治疗 4．抗凝治疗 5．血液稀释疗法 6．血管扩张剂 7．防治脑水肿 8．抗血小板聚集剂 9．钙拮抗剂 10．脑循环代谢改善剂 11．活血化瘀治疗 （二）康复治疗 1．物理康复 指利用光、电、热、冷、水、机械等物理因子的有效特性，对疾病进行治疗的一种手段。对患者的偏瘫、感觉障碍、疼痛、肌萎缩、肌张力异常等症状有较好疗效。 （1）电疗法 ①直流电药物离子导入疗法 ②低频脉冲电疗法 ③中频电疗法 ④高频电疗法 （2）光疗法：以人工淘汰或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。光疗法所采用的人工淘汰有红外线、可见光、红外光、激光四种。在康复治疗中多用激光疗法。 （3）水疗法：利用水的温度、静压、浮力和所含成分，以浸没方式作用于人体治疗疾病的方法称水疗法。按水所含化学成分的性质分为：温水浴、矿泉水浴、海水浴和药浴。按水的温度分为冷水浴、低温水浴、不感温水浴、温水浴和热水浴。按作用部位分为全身水浴和局部水浴。常用的有水中运动疗法和脉冲水疗。 （4）冷疗法：以低于人体温度的低温介质（如冰水、冰块、氯乙烷等）作用于人体治疗疾病的方法称为冷疗法。 （5）传导热疗法：以各种热源为介体，将热直接传导于人体以治疗疾病的方法称为传导热疗法。常用的传导热源有蜡、砂、泥、热空气、蒸汽、坎离砂、化学热袋等，一般取材方便，设备简单，容易操作，应用方便。 2．高压氧疗法 3．中药康复治疗 （1）专方验方康复 ①镇肝熄风汤（《衷中参西录》）：怀牛膝30g，生赭石30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生龟板15g，玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草6g。水煎服，每日1剂。 ② 天麻钩藤饮加减（《杂病诊治新义》）：天麻9g，钩藤12g，石决明18g，山桅9g，黄芩9g，川牛膝12g，炒杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，丹参9g，川芎5g，桑枝10g。水煎服，每日1剂。 ③星蒌承气汤（验方）：胆南星15g，全瓜蒌15g，生大黄6g，芒硝30g，丹参15g，赤芍9g，鸡血藤15g，钩藤20g，菊花15g，沙参15g，麦冬15g，夜交藤15g。水煎服，每日1剂。 ④补阳还五汤（《医林改错》）加味：黄芪120g，当归尾9g，川芎9g，桃仁15g，地龙15g，赤芍15g，红花15g，甲珠30g，水蛭9g，桑枝15g，川断15g，牛膝15g。水煎服，每日1剂。 ⑤ 牵正散（《杨氏家藏方》）加味：白附子6g，僵蚕6g，全蝎6g，钩藤30g，天麻30g，石决明30g，当归15g，红花9g。水煎服，每日1剂。 （2）中成药康复 ①华佗再造丸：适用于气虚血滞，脉络瘀阻，每服1丸，每日2次。 ②大活络丹：适用于气虚血滞，脉络瘀阻，每服1丸，每日2次。 ③血栓心脉宁胶囊：适用于各型脑梗塞，每次服4粒，每日3次。 ④银杏叶片：适用于各型脑梗塞，每次服80mg，每日3次。 ⑤复议丹参注射液：适用于气虚血滞，脉络瘀阻。每次20-40 ml缓慢静滴，每日1次。⑥血栓通注射液：适用于脉络瘀阻。每次2-5ml，静脉滴注，每日1-2次。 5．针灸康复 （1）体针 ①半身不遂 取穴：肩yu，曲池、手三里、外关、合谷、后溪、环跳、阳陵泉、风市、足三里、解溪、昆仑、行间。 操作：以补健侧，泻患侧手法，留针30min。 ②口眼歪斜：地仓、颊车、合谷、内庭、太冲、牵正、水沟、四白。 （2）电针：取患侧肢体2-3对穴位，先以疏波或继续波治疗10-15min，再换为锯齿波治疗10-15min，通电强度以患者能耐受为宜，每日1次，10-15天为一疗程，休息3-4天后继续治疗。 （3）水针：选患侧肢体2-4穴，复方当归注射液2-4ml穴位注射，每穴1ml，隔日一次，10天为一疗程，疗程结束后停7-10天。 （4）头针：选对侧运动区，可配足运感区，失语用语言区。 6．按摩康复 推拿按摩适用于中风所致的半身不遂，口眼歪斜。手法：推、揉、按、搓、拿、擦。取穴：风池、肩井、天宗、肩YU、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位、颜面、背部及四肢，以患侧为重点。推拿治疗促进气血运行，有利于患肢功能恢复。③④⑤①②③④⑤