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门诊常见意外的急救方法
一、过敏性休克的急救
1、诊断:有过敏源接触史,有头晕、胸闷、呼吸困难、皮疹、发热、疲乏、严重的精神神志变化,四肢湿冷、口唇发白、脉搏细弱、血压下降、甚至昏迷、心脏停搏。
2、一旦发生,应立即停止致敏药物,就地抢救。使病人平卧,松开衣领,皮下注射盐酸肾上腺素注射液0.5-1ml,小儿酌减,症状仍不缓解可每20-30min皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml直至脱离危险。同时,静脉注射地塞米松10mg(或加入5%-10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注),肌肉注射抗组织胺类药物,如盐酸异丙秦25-30mg或苯海拉明20-40mg。
3、抢救的同时,给予氧气吸入,注意保暖,可配合指压人中、内关、曲池、足三里等穴位。
4、密切观察病情,及时记录脉搏、血压、呼吸等情况,根据病情需要,采取相应的急救措施,呼吸心跳骤停时进行人工呼吸、胸外心脏按压。
5、与院急诊科联系急救会诊。
二、呼吸道阻塞的急救
头侧位,立即清除口内、鼻内的各种分泌物和异物,立即用吸引器或用器械取出异物。
如果因为舌后坠造成气道阻塞,应用舌钳拉出舌头或置入口咽通气管。
如果呼吸骤停,即行人工呼吸及胸外心脏按压、吸氧,可用大针头行环甲膜穿刺。
必要时立即联系专科医生协助气管插管或气管切开。
以5%葡萄糖生理盐水建立静脉通路,随时监测生命体征并做好记录。
与急诊科联系急救会诊。
三、心绞痛、心肌梗死的急救
1、诊断:骤然发痛,胸前区剧烈的压榨窒息痛,严重时含服硝酸甘油不能缓解。
2、氧气吸入,建立静脉通道。
3、舌下含服硝酸甘油0.6mg,或麝香保心丸2粒。
4、症状不能在1-2分钟内缓解者静注吗啡2-5mg或杜冷丁50mg ,收缩压大于180mg时静脉滴注硝酸甘油5mg。
5、随时监测生命体征并作好记录。
6、与心脏中心联系急救会诊。
医务人员发生针剌伤的应急处理
发生锐器剌伤
锐器接触过患者 锐器未接触过患者
(尤其是乙肝、丙肝)
立即挤出伤口血液
抽血检查
医院随访
肥皂洗后,清水冲洗
碘酒、酒清消毒
必要时外科急诊伤口的处理
填报表送医务处备案
监测工作制度
设专人负责质量监控工作,并将监测结果记录存档。
每件消毒物品都用生物指示胶带贴封,灭菌包内放置代学指示剂。灭菌后或开包前应检查是否达到灭菌的色泽或状态。
每批物品蒸汽灭菌完成以后,应详细记录时间,日期、效果及操作者姓名,并和温度、压力、时间、化学批示纸一起设档备查。
用嗜热脂肪芽胞杆菌监测预真空高压蒸汽灭菌柜的灭菌效果,资料存档。
每月对无菌储物间内灭菌物品抽样送检,作细菌培养,资料存档。
每月对无菌储物间作空气取样,作细菌培养并将结果存档。
消毒隔离制度
认真执行无菌操作规程,熟练掌握各科器械,物品的性能,灭菌方法和清洗操作技术。
包装、灭菌的各种物品、器械和手术包应有专人查对签名、注明灭菌时间和有效期。
已灭菌的物品与未灭菌的物品要严格分开,避免差错事故发生。
进入无菌室必须洗手,更衣、戴口罩、换鞋。
灭菌物品的包装应完整,并按灭菌日期的先后放置,做到远期先用,过期重新消毒灭菌。
灭菌物品要定期抽样检查,灭菌器要定期进行灭菌效果测定,设专人负责质量监测结果记录存档。
每日要对消毒供应室进行紫外线空气消毒,每月作空气培养一次,并将结果存档。
每年定期作身体检查,传染病者不得从事消毒中心工作。
消毒室的各项质量标准
器械、物品清洗后的质量标准
不锈钢器械、容器应彻底清洗干净,确保无污垢,无血迹,无生锈。
有管芯的器械应拆卸清洗。
玻璃板和各种玻璃器皿清洗后应清晰透明,无破损。
针头应通畅,锐利,无垢,无锈,无钩及弯曲。
包布应无污垢,无血迹,清洁干净无破损。
二.包装的质量标准:
1.盘、盆、碗应将盖打开,器皿间用纱布隔开,以利蒸汽渗入。
2.灭菌物品能拆卸的必须拆卸,有筛孔的容器应将盖打开,开口向下或侧放。
3.包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。
4 . 包布层次不得少于二层,物品体积不得超过30㎝×30㎝×25㎝,重量不超过kg。
5 .物品捆扎不宜过紧,外面用化学指示胶带贴封,包内放置化学指示卡。
三 无菌物品的质量标准
1.包装应完整无损,封口严密。
2.没有湿包或有明显水渍。
3.启闭式容器筛孔已关闭
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