委托单位基本情况调查表.docVIP

委托单位基本情况调查表 单位名称 单位组织机构代码 所在区县 所在街道（乡镇） 地址 邮政编码 企业规模 行业分类 企业注册类型 休息日 法定代表人 联系电话 职业卫生管理机构 联系人 联系电话 单位职工总数 生产工人数 女职工数 职业卫生专业人员数 主要产品 年产值 填表人： 填表时间： 填表单位（公章） 职业卫生管理调查表 --------组织、相关制度 职业病防治管理措施 有 无 备 注 职业卫生管理机构或组织 如有请在此填写名称： 配备专兼职职业卫生专业人员 几名 产生职业病危害的用人单位，应当在醒目位置设置公告栏，公布有关职业病防治的规章制度、操作规程、职业病危害事故应急救援措施和工作场所职业病危害因素检测结果。 职业病防治计划和实施方案 如有请提供1份 应当建立健全职业健康监护制度，保证职业健康监护工作的落实。 职业卫生管理制度和操作规程 如有请提供1份 职业卫生档案 劳动者健康监护档案 如有请提供工人上岗前体检情况汇总资料1份 职业病危害事故应急预案 如有请提供1份 职业病危害岗位警示标识 填表人： 填表时间： 填表单位（公章） 职业卫生管理调查表 -------应急、救援设施 有 无 现场急救用品（包含药品、抢救器械） 冲洗设备（包含冲眼器、冲淋设施） 应急撤离通道（有明显指示标记） 紧急救援站或毒气防护站 检测报警装置 职业卫生管理调查表 -------个人使用的职业病防护用品 防 护 镜 防 尘 口 罩 防 微粒口 罩 防 毒 面 具 呼 吸 器 防 护 服 耳 罩 耳 塞 其 他 有 无 填表人： 填表时间： 填表单位（公章） 作业环境的卫生学调查表--辅助卫生用室 辅助用室名称 有 无 数量、位置、面积（m2） 工作场所办公室生产卫生室浴室 存衣室 盥洗室 洗衣房 生活室休息室 食堂 厕所 妇女卫生室 1