电烧伤的治疗原则..ppt

烧伤（BURNS） 通常所指的烧伤一般是热力所致的损伤。临床上也有将热液、热气造成的损伤成为烫伤（scalding）。其他所致的烧伤则以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。 热烧伤： 面积估算：（the extent of burn estimated） 深度识别：（the depth of burn assessed） 注意：是否有呼吸道损伤及损伤程度 意义：根据以上指标来决定补液治疗。  烧伤面积计算方法： 手掌法 中国新九分法（rule of nines） 手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为1%TBSA。主要用于小面积和大面积烧伤的散在面。或用总体面积减去正常面积（烧伤面积较重时）。 简捷记忆： 3-3-3 5-6-7 13-13 5（成年女性为6） 7（成年女性为6）-13-21 儿童：头面颈部：9+（12-岁数） 双下肢（包括臀部）：46-（12-岁数） 烧伤深度： 三度四分法（临床常用）： Ⅰ°：first degree burn 浅Ⅱ°：superficial second degree burn 深Ⅱ°：deep partical thickness burn Ⅲ°：third degree burn 浅度、深度 Ⅰ°：表皮浅层 浅Ⅱ°：表皮生发层、真皮乳头层 深Ⅱ°：真皮层，介于浅Ⅱ°与Ⅲ°之间。 Ⅲ°：全层皮肤甚至皮下、肌肉、骨。 皮肤结构： 烧伤表现： Ⅰ°：红斑、干燥、烧灼感。3-7天痊愈，短期有色素沉着。 浅Ⅱ°：大小不一的水疱（blister），创面红润，疼痛明显。1-2周痊愈，一般不留瘢痕（scar），多数有色素沉着。 深Ⅱ°：可有水疱，创面红白相间，痛觉较迟钝，3-4周痊愈，常有瘢痕。 Ⅲ°烧伤：焦痂如皮革、蜡白、炭化焦黄，痛觉消失，树枝状栓塞血管，可见皮下肌肉、骨，不能自愈。 烧伤严重性： 轻度烧伤（mild degree burn）：Ⅱ°＜9％ 中度烧伤（moderate degree burn）： Ⅱ°＜10-29％，或Ⅲ＜10％。 重度烧伤（severe degree burn）：Ⅱ°＋Ⅲ° ＜30-49％ 或Ⅲ °＜10-19％ 或已发生休克（shock） 或吸入性损伤（inhalation） 或有较重的复合伤。 特重烧伤（major burn）： Ⅱ°＋Ⅲ° ＞50％或Ⅲ °＞20％ 吸入性损伤（ihalation injury）： 特点：现场密闭、呼吸道刺激、炭末痰、肺部哮鸣音、声嘶、鼻毛烧伤、面颈口周烧伤。 烧伤分期： 急性体液渗出期或休克期（shock stage） 感染期 修复期 康复期 体液渗出期： 一般36-48小时，伤后2-3小时最剧，8小时高峰，48小时后逐渐回吸收。 早期补液：先快后慢。 感染期： 原因：皮肤黏膜屏障功能受损 机体免疫功能受抑制 机体抵抗力增加 易感染性增加 创面修复期（wound repair）： Ⅲ°创面（一般小于3cm×3cm）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的只能靠皮肤一直修复。 烧伤治疗原则： 1、保护创面，防止和清除外源性污染 2、防治低血容量性休克 3、预防局部和全身性感染 4、用非手术或手术方法尽早使创面愈合 5、防治器官的并发症 6、重视形态、功能的恢复 现场急救： 1、迅速脱离治伤源。 2、镇静止痛。 3、保持呼吸道通畅，尽早建立输液通路。 4、保护创面，减少污染。 烧伤并发症： 1、休克（低血容量性） 2、脓毒血症 3、肺感染和急性呼衰 4、应激性溃疡和胃扩张 5、心脏功能降低 烧伤早期休克特点： 1、低血容量性休克（hypovolemic shock） 2、血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分 3、体液丢失在伤后6-8小时达高峰 4、红细胞丢失，绝对量减少，但早期红细胞压积增高 补液治疗： 液体总量=额外丧失量+生理需要量 额外丧失量=烧伤面积×体重×系数 系数：成人1.5 儿童1.8 婴儿2.0（ml／kg） 生理需要量：成人2500ml 儿童60-80 ml／kg 婴儿100 ml／kg 烧伤面积：Ⅰ°不算 补液量： 第一个24小时：额外丧失量+生理需要量 第二个24小时：1/2额外丧失量+生理需要量 额外丧失量部分： 晶胶比：中重度2:1，特重度1:1 晶体液：乳林、0.9%氯化钠注射液 胶体：血浆、全血、血浆代用品、低分子右旋糖酐（每24小时＜1000ml） 生理需要量：5%葡萄糖注射液 调节输液速度的