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R 对中小学生视力减退原因分析及其综合防治的研究 ——兼论广州、深圳两市中小学生近视发病特征与评价及其综合防治 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　1 引 言 　　长期以来，国家一直非常重视青少年学生的近视防治工作，各级政府均设置了专门的卫生防疫机构，定期对中小学生的视力进行动态监测，并制定和采取了一系列措施（如制定照明标准、课桌标准、做眼保健操、定期视力检查）来防治近视。然而，实施效果并不理想。我国青少年学生近视发病率不但居高不下，而且呈逐年上升趋势。有关学生健康状况调查的资料显示，2000年我国青少年近视发病率约为：小学生20％～30％，初中生40％～50％，高中生50％～60％，大学生70％，大学毕业达到76％左右。而最近两年的调查结果表明：我国青少年近视发病率已由1988年的世界第四位上升到目前的第二位，增长趋势明显加快。由于我国人口基数大，我国已成为世界上近视眼人数最多的国家。原因何在？笔者在查阅国内外有关青少年学生近视研究领域主要文献资料的基础上，从生物、心理、社会、文化等多角度对此问题进行了较深入、全面的探讨。认为以往预防、矫正近视采用的都是以简单性思想为指导的纯生物学防治方法，未能从现代青少年的心理及其所处的时代、环境、社会、教育、文化等多角度来探究近视发病的根源，并在此基础上寻找出相应的有效防治方法。作者还通过对广州、深圳两市中小学近视发病调查及其综合防治的研究实践，提出了一种能有效降低近视发病率、延缓其进程及有明显疗效的集西医、中医、营养、锻炼等为一体的综合防治方法和评价标准。 　　2 广州、深圳两市中小学生视力减退情况及原因调查 　　视力监测是观察学生视力动态的一种重要手段。通过监测，可掌握学生视力低下的发生和发展趋势，找出影响学生视力低下的因素和视力变化的特点和规律，为制定防治青少年学生近视工作提供依据。为了掌握我省大城市中小学生视力减退情况和探讨影响视力减退因素，我们于2001年4月～5月对广州、深圳部分中小学作了视力调查与分析。 　　2.1 调查对象和方法 　　在广州、深圳两市普通全日制中小学校小学一年级～高三级中，采用随机抽样方法确定16所中小学（其中重点中、小学各4间，普通中、小学各4间）10323名学生为检测对象，其中男生5240名、女生5083名。 　　受检学生均进行远视力检查，视力减退者再进行近视力检查。用眼卫生习惯表是在班主任老师协助下，向学生解释清楚后由学生填写，经审核不合要求的表，需重新填写或剔除。 　　远视力检查：采用E字型国际标准视力表，在晴天利用自然光线下进行，被检者位于距离视力表5m处，视力表高度以表内的1.0行与被检者的两眼等高为准，左右眼分别检查裸眼视力，被检者能看清表内1.0以上者为视力正常，凡视力小于1.0者即为视力低下：0.7～0.9者为轻度；0.4～0.6者为中度；0.3及0.3以下者为重度视力低下。要求0.1～0.5视标不能认错1个，0.6～0.9视标不能认错2个，1.0以上视标不能认错3个，为记录检查结果。对视力低下者使用串镜判断有无屈光不正，若正片视力下降，负片视力进步者为近视。 　　近视力检查：采用徐广第近视力表，眼与检查表距离0.3m,检查与记录方法同远视力。 　　2.2 调查结果与讨论 　　2.2.1 学生视力减退与性别、年龄、年级的关系 　　视力减退关系与性别无关。视力减退与年级关系，除小学一、二年偏高外，余均随年级升高而升高。从年龄方面来分析，亦为6～8岁较高，9岁后随年级升高视力减退率逐渐上升，两者是一致的。这是因为6、7、8岁后儿童正好在1～2年级读书，视力减退率偏高原因，一方面是此年龄组学生视力调节力较弱属生理因素，另一方面，可能是年龄小，部分同学识别视标有误。这一结果与其他地区调查相似。 　　2.2.2 视力减退与近视关系 　　在1533名视力减退者中，远视力1.0、近视力1.0者，诊断为近视1071名，近视率占视力减退69.86％。其中小学生325名，近视203人，近视率为62.46％，中学生1208人，近视868人，近视率为71.85％。可见在学生视力减退中近视占比重大。其实，在其它眼病中尚有部分视力减退者属于复性近视，因此在保护学生视力工作中主要是预防近视。 　　2.2.3 不同学习阶段与视力减退程度关系 　　学生视力减退不仅随年级升高而升高，而且视力减退程度亦随年级升高而加深，比例增大。小学生轻度视力减退率（46.44％）高于重度视力减退率（21.69％），而初、高中学生相反，轻度低于重度，有非常显著差异。 以上分析提示我们在开展预防学生近视工作中，必须抓早抓小，从小学一年级开始就要重视培养学生良好用眼卫生，定期检查视力，及时发现新病例，积极采取措施。这样不但可减少视力减退的发生，还可控制视力减退程度的发展。 　　2.