临床检验标本的采集.pptVIP

临床检验标本 采集 检验科 洪燕英 把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件 检验结果作为临床诊断的必要手段越来越受到医师的重视，能够获得准确可靠的检验结果，不但是临床医生而且是检验医学工作者追求的目标。要达到该目标，必须依靠检验与临床相结合、相配合，共同努力才能达到。我们经常谈到的“检验质量”是由“实验前”、“实验中”和“实验后”三要素构成，这三者之间缺一不可，一环叩一环。 把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件 “实验中”质量保证，是检验科多年来重点抓的环节，它通过医院增加精密医疗设备、实验室进行室内质量控制和参加卫生部及北京市临检中心质量评价活动来实现，通过质量评价，可以了解实验室各项指标的准确性和精密度。我院检验科从80年代末开始参加实验室质量评价，经过多年努力各个实验室已基本达到优良成绩。 把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件 “实验前”质量保证，是检验医学的重要组成部分，也是整个检验质量管理中一个容易被忽视却非常重要的质量环节。有专家经过多年的临床实践不无感慨的坦言：当今在大多数现代化实验室里，误差的最大来源也许是分析前的问题 把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件 分析前环节是一个实验前对标本产生随机影响的变量，也主要是标本收集和处理过程中遇到的问题，包括：临床医师正确的选择检验项目、病人准备、标本采集、标本保存、标本运送，直到标本接收之前的一系列运作。 把握分析前质量管理是确保检验结果准确的先决条件 注意到这些变量并按照正确的方法进行操作可以将其影响降至最低，得到更加可重复性和更精确的实验室结果。那么如何注意实验前环节，从而获得符合要求的标本呢？ 血分析应注意的环节1 医生申请 1.由于全血细胞计数影响因素较多，医生开申请单前，一定要详细了解患者的基本情况，向患者讲清检验目的、采血时间和注意事项。 2.生物学变异：年龄、妊娠、日间变化、剧烈运动、进食、冷热刺激及情绪、吸烟、海拔等环境因素 血分析应注意的环节2 3.病理情况 ★血液中白细胞显著增高影响红细胞计数，有核红细胞增高可使白细胞计数增高 ★HbS\HbCO大量存在、某些新生儿、肝病患者红细胞膜脂类异常等，都具有抵抗溶血剂作用，使红细胞溶血不完全，导致白细胞计数假性增高。 血分析应注意的环节3 ★M蛋白增多、PH低时， M蛋白与溶血剂发生反应使白细胞假性增高 ★各种原因引起的血栓前状态使血小板易于聚集 ★高脂血症可使Hb假性升高，进而导致MCH、MCHC结果偏差 ★大量巨大血小板或小红细胞，影响血小板和红细胞的结果 血分析应注意的环节4 4.注意药物的影响 医生应在采血前了解患者的服药状况，以便于分析检测结果和可能的影响因素 ◎引起白细胞计数降低的药物解热镇痛药，抗风湿药，精神抑制药，抗抑郁药，抗感染药，抗结核药，抗疟药，抗凝药，抗麻风药，抗心率失常药，抗癫痫药，抗糖尿病药，利尿药，抗组胺药等 血分析应注意的环节5 ◎使红细胞计数结果降低的药物 甲氨蝶呤，苯妥英钠，齐多夫定等 ◎使血小板计数结果降低的药物 奎尼丁，某些头孢霉素 ◎影响嗜酸细胞计数结果的药物 肾上腺类固醇、促肾上腺皮质激素等 血分析应注意的环节6 患者准备：病人在情绪稳定，室内稍适休息（约15分钟）后采血 采血：立即轻混充分，避免出现肉眼难见的细微凝丝、凝块，造成“半堵孔”使进样量不准，部分结果降低、白细胞不分类等异常，出现两次结果波动大。 止血血栓检验应注意的问题1 医生申请 1 根据病情，有的放矢 2 了解患者是否应用肝素、口 服抗凝剂、是否有肝病等 止血血栓检验应注意的问题2 患者准备 1 采血前12小时内禁食大量 鱼肉 等高脂类食物 2 病人在情绪稳定，室内稍适休息（约15分钟）后采血 止血血栓检验应注意的问题3 凝血功能检查：抽血要顺利，并立即轻混充分，避免出现肉眼难见的细微凝丝、凝块，造成凝血因子消耗，PT、APTT和FIB不能真正反映患者的真实情况。抽血产生泡沫，溶血、乳糜血都将影响结果，重度乳糜血可能使一项或多项检测无法进行。室温放置，抽血后最长6小时内检测完毕，不能冷藏。 尿液检验应注意的问题1 医生申请 1 量：与饮水量、运动、排汗、气候、 喝茶等相关，与肾小管浓缩功能、抗利尿 激素－醛固酮等调节有关 2 应了解患者的用药情况：许多药物对尿检 具有影响 3 酸碱性和色素影响 尿液检验应注意的问题2 4 注意运动后、疲劳