比较HIFUHIFUTACE治疗肝癌对患者免疫功能的影响.docVIP

比较HIFU、HIFU-TACE治疗肝癌对患者免疫功能的影响 【摘要】 目的：对比高强度聚焦超声(HIFU)、HIFU-联合肝动脉插管化疗栓塞(HIFU-TACE)治疗原发性肝癌对病人免疫功能的影响，为原发性肝癌治疗方法的选择提供依据。方法：半随机将120例肝癌病人分成两组，HIFU治疗组和HIFU-TACE组，各60例。于术前及术后1、3、6、12个月观察两组病人康复情况及检查免疫指标(CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞比值)，对比分析两组临床症状的变化。结果：HIFU-TACE组治疗后CD4+T细胞、CD4+/CD8+比值、NK细胞较治疗前明显升高，CD8+T细胞较治疗前下降 (P0.05)；HIFU-TACE组0.5年、1年、2年生存率分别为83.3%、63.5%、40%，较HIFU组的66.7%、43.3%、26.7%高 (P均0.05)。结论：相对于HIFU，HIFU-TACE治疗原发性肝癌，对病人免疫功能有改善作用，能够有效提高病人生存率，进一步改善其生活质量，。 【关键词 】原发性肝癌 高强度聚焦超声 经肝动脉插管化疗栓塞 原发性肝癌(hepatic carcinoma，HCC)一种高死亡率的恶性肿瘤，全世界每年有新发病例约70余万例，其中约90%病人死亡[1]。近年来，虽然原发性肝癌治疗方法在不断改进，但患者生存率并未得到明显提高，特别是中、晚期肝癌患者。Kamchara等认为，原发性肝癌体内的原发肿瘤灶内，每天约有 105个肿瘤细胞进入血液循环中，采用任何的治疗方法都不可能完全清除其体内的所有癌细胞，根治术只是相对而言，残存的癌细胞是否复发转移，则视机体免疫功能状态[2]。 外科手术为基础的综合治疗是目前肝癌的主要治疗手段，有研究表明，经外科根治性切除术治疗的病人5年复发率高达65%[3]。但是因为外科手术对于病人的选择严格，我国肝癌病人大多数有肝炎、肝硬化背景，肝功能相对差，早期肝癌病人很少出现症状，绝大多数病人来就诊时是肝癌中晚期，因此，大多数的病人只能接受非外科手术治疗。近年来非手术治疗肝癌的取得了明显的效果，经导管动脉化疗栓塞术、微波、激光、冷冻、射频、高强度聚集超声、化学物质无水酒精及乙酸注射消融术均为目前的非手术治疗方法。这些治疗中除经导管动脉化疗栓塞术和高强度聚集超声消融外均需进行穿刺肿瘤组织操作，穿刺操作有增加针道转移的风险，同时任何单一的治疗均难以取得非常让人满意的效果。本文旨在比较HIFU与HIFU-TACE治疗原发性肝癌对病人免疫功能的影响，为I临床治疗提供依据 。 1 资料与方法 一般资料 本组120例，均为2011年1月至2015年1月收治病人，均经病理组织学检查为原发性肝癌或甲胎蛋白(AFP)≥400ug/L并经影像学诊断，不适宜外科治疗的肝癌病人。分为HIFU治疗组(60例 )和HIFU-TACE组 (60例 )，两组病人均知情同意。 HIFU组男52例，女8例，年龄3～7岁，平均(5±12.5)岁；HIFU-TACE组男50例女10例，年龄～7岁，平均(.4±12.3)岁。方法 病人人院后，行常规检查，确诊原发性肝癌后人组，人组后检测免疫功能，按病人的意愿行HIFU治疗或 HIFU-TACE治疗。治疗4周后再检测免疫功能，作分析对比。免疫功能检测：晨起自肘静脉抽取空腹血2ml，加入用肝素抗凝专用试管中送检，取全血标本l00ml，加入12×75mm试管底部，分别加入 20ml荧光素标记的抗单克隆抗体，混匀，室温避光孵育 20min后直接将试管放人Q-prep样本台上裂解红细胞，再混匀后即上机检测，流式细胞仪激光波长488nm，利用散射光和荧光信号计数1000个淋巴细胞，用Simalsety3.0软件分析，以百分率报告(体液免疫检常规由实验室检测报告)。 1.4 统计学处理 所有资料输人 spss13.0统计软件包中建立数据库并分析处理 。以 P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 免疫功能 观察两组患者治疗前后CD+T 细胞、CD+T 细胞，以及CD+/CD8+比值、NK细胞百分数详见表1。从表中可见两组患者在治疗前各免疫指标 比较差异均无统计学意义(P 0.05)，CD 4 +T细胞、CD+/CD8+比值、NK细胞均接近正常值的低值，CD+T细胞接近正常值的高限，表明治疗前患者机体细胞免疫处于抑制状态。HIFU治疗后，CD4+T细胞、CD+/CD8+比值、NK细胞较治疗前明显升高，CD+T细胞明显下降(P 0.05)，说明HIFU-TACE治疗后细胞免疫抑制功能状态较治疗前明显改善。而HIFU治疗前后变化无统计学意义(P 0. 05 )。HIPU组HIPU-TACE组 N CD4+ CD8+