5队列研究.ppt

研究生课程 吸烟与肺癌 Doll 和 Hill于1951开展的 对象：在英国登记的所有开业医生 调查：信访 方式：调查表(是否吸烟，吸烟量；过去 是否曾吸烟，现戒烟；从未吸烟) 结果：总死亡率0.65‰ 　　　　(不吸0.07‰, 吸烟0.71‰) 放射治疗与白血病 白血病是真性红细胞增多症(PV)中的一种自然结局还是放射治疗的结果? 1965年开始研究 查阅1937-1955年的诊断记录(988例PV) 追溯患者到1961年12月31日(急性白血病) Questions： 高血压随着时间的推移会变好吗？ IST在什么情况下更容易转变为DM？ 不同治疗方案的预后比较 不同支付方式对疾病预后或患者生活质量的影响 早产儿在以后的生长发育和学习成绩方面会发生什么情况？ 乙肝病毒感染与原发性肝癌的关系 某职业暴露是否对人体健康存在影响 验证某危险因素与自然流产的关系。 …… Clinical epidemiology 一、队列研究的思维方法和原理 cohort study 患者 暴露者 非患者 患者 非暴露者 非患者 前瞻性随访结局发生情况，由因至果 Clinical epidemiology 暴露(exposure) 指接触过某种物质、具备某种特征或 处于某种状态 队列(cohort) 有共同经历或有共同暴露特征的一群人分为固定队列和动态队列 Clinical epidemiology 特点： 观察性研究 observation 设立对照组 set up control 前瞻性的，由因到果的研究 prospective Clinical epidemiology 种类： 前瞻性队列研究prospective cohort study 　 历史性队列研究historical cohort study 双向性队列研究ambispective cohort study E+ E- E+ E- E+ E- past now future retrospect follow-up 二、队列研究的应用 1、验证病因假设( hypothesis) 2、初步评价预防措施的自发预防效果(effect of prevention) 3、描述疾病的自然史( natural history of disease) 4、预防接种的效果观察及卫生经济学评价 5、用于临床医疗实践 （在特定条件下评价药物疗效、不良反应及疾病预后） Clinical epidemiology 三、队列研究的设计与实施 （二）确定暴露因素和结局变量 Exposure： 明确、单一、可测量、客观、详细 Outcome： 明确、多种、可测量、客观 （三）选择研究队列 ◎类型：同群体队列研究 不同群体队列研究 ◎exposure group 特殊暴露组 special exposure 职业人群 occupati