气囊上滞留物引流对呼吸机相关性下呼吸道感染的影响.pdfVIP

中文摘要 气囊上滞留物引流对呼吸机相关性 下呼吸道感染的影响 摘 要 Low Airway IntensiveCare Infection． Pneumonia，VAP)。国外流行病学调查发现气管插管病人 Ⅵ婶的发病率在9％．76％，MV患者VAP的发生率以每天 1％～3％的速度递增，与VAP相关的死亡率在30％左右， 一些特殊高危致病菌者死亡率可达50％。许多发生VAAI 者并无肺炎影像学表现，却同VAP一样明显延长患者机械 通气时间、住院时间，并增加医疗费用，因此预防VAP，甚 至在VAP之前的VAAI阶段就着手治疗应有重要的社会效 益和经济效益。 目的：观察气囊上滞留物引流对VALAJ的影响。 方法：病例选择选择RICU机械通气超过48小时患 MV 者进行研究，入选98例次。符合下列标准者为VAAh 48小时后或拔除气管插管24小时内发生的支气管路感．染 或原有感染发生变迁，但x线肺部无新的或进行性增大的 炎性浸润病变，’且至少具备以下条件中的2项：(1)发热、 体温≥37．5℃或较机械通气前体温升高1℃以上{(2)外周 中文摘要 血白细胞≥10．0X 109／L或≤4．o×109／L；(3)出现脓性气道 分泌物或分泌物较前增多，(4)下呼吸道分泌物培养出新的 致病菌(保护性毛刷盲取技术-细菌定量培养(BPS融-oC) 分离菌阳性截定点为≥103cfu／m1)。符合下列标准者为VAP； MV 48小时以上，且X线显示肺部出现新的或进展性浸润 病灶，且经胸部影像学或B超及动态观察除外肺不张、肺 水肿、胸腔积液等，同时至少具备以上条件中的2项。VAAI 和VAP合称VALAI。 分组设计：采用前瞻性对照研究，所有在此期内入住 RICU行有创机械通气的患者均使用可冲洗式气管插管，将 他们随机分为两组，即气囊上滞留物引流冲洗组为A组， 非引流组为B组，作为对照组。 样本采集：对入选患者采用双套管保护性毛刷分别于 MV后48小时内、4天、l周、2周……(此后每周一次) 刷取下呼吸道分泌物，并同时留取气囊上滞留物、咽拭子， 半小时内送至细菌室进行细菌定量培养和药敏试验。 临床资料：记录入选者的临床情况，主要包括；(1)一 般情况；(2)基础疾病；(3)每天的体温、痰液量及性质； (4)每次血常规、胸片特点，细菌定量培养和药敏情况； 的易患因素，治疗用药情况、l临床治疗反应、转归。(7)计 算MV开始时的急性生理和慢性健康状况评分(Acute And Health Chronic Playsiology 分。 细菌鉴定系统及药敏：采用API细菌鉴定系统(法国 生物梅里埃公司)与kirby．Baulr纸片扩散法，参照NCCLS 中文摘要 标准执行。 结果； 1两组患者临床结果比较 1．1MV 5天内，A组ⅥkAI和VAP的发病率明显降低 (P0．05)。 1．2MV 5天后，两组VAAI和VAP的发病率相比无明显差 异(PO．05)。 1．3A组VAAI和VAP的发生时间与B组相比明显延迟 ±2．061天，)(P0．叭)。两组患者死亡率、MV时间、住院 时间无明显差异(P0．05)。 221．4％患者下呼吸道分泌物在出现致病菌前，气囊上滞留 物就发现了该致病菌，提示气囊上滞留物病原菌移行是 Ⅵ也舭的重要原因之一。 3 98例次患者气囊上滞留物和下呼吸道分泌物的致病菌分 布一致的情况。 3．t5天内：A组下呼吸道分泌物的致病菌39．6％与气囊上 滞留物一致；B组下呼吸道分泌物的致病菌70．2％与气囊上 滞留物一致。两组相比较可以看出，A组下呼吸道分泌物与 气囊