高选择性脊神经后根切断术的麻醉.pdfVIP

广东医学2004年8月第25卷箜垦塑 ·943。 高选择性脊神经后根切断术的麻醉 李红英1蔡杰衡2 1广东省人R医院麻醉科(广州510080)；2广州铁路(集团)公司广州铁路中心医院麻醉科(广州510080) 【摘要】 目的探讨高选择性脊神经后根切断术的麻醉管理方法。方法对4～15岁患儿39例5-at巨l-g-f 行高选择性脊神经后根切断术，麻醉选择气管内静脉复合全麻。结果 全组均于全麻下成功完成术中电刺激及 选择性切断脊神经后根。结论选择作用快、排出快、不影响肌电反应的麻醉药物，便于术中依手术所需及时调 整麻醉深度，同时注意防止俯卧位可能引起的缺氧和二氧化碳蓄积的发生。 【关键词】 高选择性脊神经后根切断术麻醉俯卧位 高选择性脊神经后根切断术系运用电刺激法和显 显著低于诱导前水平(P0．01)；RR增加使通气量增 微外科技术，高选择性切断脊神经后根的部分纤维以 治疗上运动神经元瘫痪所致的下肢痉挛…。术中麻醉 变，但均在正常范围。见表1。全组患者于手术结束 深度恰当与否直接关系到手术的成败。我们自1994时呼吸交换量均恢复接近正常，咳嗽、吞咽反射恢复， 年4月至2002年10月共施此项手术39例，现将麻醉术毕即可拔管。 的有关情况报告如下。 表1麻醉期间各阶段诸参数的变化 i±s l资料与方法 1．1一般资料本组病例39例，其中男22例，女17 例，年龄4～15岁，平均(7．84±3．1)岁；体重12．5～43 J_～IⅡ级。 奴，平均(21．63±7．56)kg；ASA 1．2麻醉方法全组采用气管内静脉复合全麻。术 前用药：苯巴比妥钠4 min肌注；东莨菪 mg／kg，术前30 碱0．01 rain皮下注射。对不合作患儿， mg／kg，术前30 入室前予氯胺酮4～6 mg／kg肌注。以异丙酚2mg／kg、 琥珀胆碱2mg／kg、芬太尼5tq,／kg静脉诱导，行气管内 插管。术巾以芬兰DATEXCARDl0CAP“监护仪监测无 3讨论 创血压(NIBP)，一tL,电冈(ECG)，血氧饱和度(sp02)，呼气 CAPNOMAC 末二氧化碳分压(％，c02)；以芬兰DATEX 高选择性背神经后根切断术是于肌电监测下以方 ULTIMA监护仪监测氧浓度、笑气浓度、异氟醚吸入浓 波发生器刺激各脊神经后根小束，根据诱发痉挛的阈 度、呼吸频率(RR)、潮气量(vt)。分别记录诱导前、术 值而选择性切断后根小束…。因而麻醉要求深浅适 中(自主呼吸恢复后)及电刺激时三个阶段的各项参 度，既要保证电刺激可引发痉挛，防止麻醉过深抑制电 数，并进行统汁学处理。麻醉维持用异氟醚+笑气吸 刺激反应，同时又须避免麻醉过浅而致其他不自主运 入，适当辅以异丙酚间断静注，每次l～2 mg／kg，或按9动。 ～15rag／(kg·h)的速度静脉泵注。术中笑气吸入浓度 为适应手术要求，麻醉药物的选择是至关重要的 为60％左右，平均(65．12±4．48)％；异氟醚吸入浓度 环节。应尽量选用作用快、排出快、无明显蓄积作用、 为0．2％一0．4％。手术分离脊神经根时，笑气浓度降不影响肌电反应的药物。本组选用血溶解度较低的异 至50％，异氟醚吸入浓度0。2％，以便电刺激脊神经后 氟醚和笑气。异氟醚的血／气分配系数为1．48，笑气为 根纤维，选择性切断至手术完成。 0．47，故其肺泡气浓度可较快地与吸入气浓度达到平 2结果 衡…2。异氟醚绝大部分经肺排出，体内代谢极少，苏醒 手术历时1．55～3．62h，平均(2．75±0．63)h，诱导快(