农村医疗卫生服务系统模型仿真和干预研究.pdfVIP

复杂性科学、知识管理与信息管理 151 农村医疗卫生服务系统模型仿真与干预研究 马玉琴，卢杨，李婷，张鹭鹭 军队卫生事业管理研究所，上海，200433 摘要：目的：揭示农村医疗卫生服务系统复杂结构的演化过程及主体行为特征。方法：利用建立的“卫生政策 模拟实验室”，应用系统动力学建模方法及数理统计学方法，模拟农村医疗卫生服务系统行为。结果：农村卫 生总资本总量呈上升趋势，但分配有所侧重；农民自我治疗比率维持在高水平；乡镇卫生院的功能远不能满足 需要；县级公共卫生机构注重于准公共服务的提供。结论：农村医疗卫生服务系统符合“结构决定功能”的基 本规律，国家总系统卫生资源“倒三角”结构所引发的系列社会症状在农村更趋严重。 关键词：农村医疗卫生服务系统，结构，模型仿真 生资源的分配密度；医技水平因子取决于医疗服务 1研究目的与意义 的供方的设备水平和人力资源水平。 医疗卫生服务系统是复杂系统，其系统结构稳 2．3农村医疗卫生服务系统政策干预指标 定存在，且决定系统的整体功能。利用已建立的“卫 医疗卫生系统的经费主要来源于政府投入、社 生政策模拟实验室”，通过对规定步长与时长范围内 会投入和个人支付。由于社会来源的经费数量并不 的农村医疗卫生服务系统(简称RHDS)的模拟及定 能由系统改革来调节，故本研究中系统主要考虑政 量描述，提示系统复杂结构演化过程及各主体行为 府通过改变政策投入与医保政策中个人支付比例的 特征，以获得农村医疗卫生系统功能的准确表达。 变化干预其他主体行为。 J 2农村医疗卫生服务系统建模假设u。3 3 农村医疗卫生服务系统模型主要变量与 2．1农村医疗卫生服务系统分层 函数一√1 假设系统由三级卫生服务网络构成，根据“城乡 3．1主要变量 一体化”的发展远景，参考城市“医院一社区”两级 包括流位变量，如人口总量、农村自我治疗数、 系统结构构架，模型中乡镇卫生院承担“社区”职 乡镇卫生院就诊总需求等；流率变量，如人口增加 责，村级机构作为乡镇卫生院的服务站(点)，其资 量、人口减少量、各级机构资本增加量等；辅助变量， 源及功能划归入乡镇卫生院。界定农村卫生服务系 如农村患病人数、乡镇卫生院医疗服务供给量等；初 统服务有两类，一是医疗服务，由三级机构提供；二 始变量，如农村人口出生率、农村人口死亡率、固定 是公共卫生服务，由“县级公卫机构(防疫站、妇幼 资产折旧率等；表函数，如县级医院价格调整参数 保健院等)”及“乡镇卫生院”提供，另根据收费情 表、县级医院人员增加率表等。 况，将公共卫生服务又进一步划分为公共服务(免 3．2主要函数关系确定 费)及准公共服务(收费)。 系统能力用经典柯布——道格拉斯方程表征； 2．2农村医疗卫生服务系统观测指标 部分敏感参数综合运用专家咨询和系统动力学建模 主要观测系统资本量分配情况，各机构农村人 方法，并通过表函数形式表达其变化趋势；一些初始 群的就诊比率以及系统医疗和公共卫生服务功能的 变量值均取自《2005年中国统计年鉴》、2004中国 实现情况。界定影响农村居民就诊比率因素三个： 卫生统计年鉴》及现场调查数据。 经济性因子、服务可及性因子和医技水平因子。经