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唾液腺常见疾病 福建医科大学附属协和医院口腔科 欧阳奇明 三大唾液腺 腮腺 颌下腺 舌下腺 以及分布于口腔粘膜的小唾液腺 三大唾液腺 腮腺----分泌浆液 颌下腺---分泌浆液为主的混合腺 舌下腺---分泌粘液为主的混合腺 唾液腺炎症 分为化脓性、病毒性、特异性感染 急性化脓性腮腺炎 病因： 全身抵抗力差，大手术后脱水及逆行性感染，慢性腮腺炎急性发作 急性化脓性腮腺炎 临床表现： 腮腺区红肿热痛，口内腮腺导管口脓性分泌物，血常规白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显升高，核左移。 急性化脓性腮腺炎 鉴别诊断 流行性腮腺炎：多发儿童，传染接触史，终身免疫。腮腺区红肿痛，但腮腺导管口无红肿，唾液为清亮，血常规白细胞计数正常，淋巴分类增高。 咬肌间隙感染：牙源性感染，特别是智齿冠周炎，红肿区域，张口受限可区别。 急性化脓性腮腺炎 治疗： 抗炎支持疗法，必要时切开引流。 慢性复发性腮腺炎 多由儿童性复发性腮腺炎未治愈发展而来。 腮腺造影检查可见腺体末梢导管呈点状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常。 慢性复发性腮腺炎 治疗： 儿童有一定自愈性。多饮水，按摩腺体帮助排空睡液，嗽口，嚼口香糖。发作时对症消炎，反复不愈者，可腮腺内灌注碘油治疗。 慢性阻塞性腮腺炎 导管口损伤，导管内异物或结石引起的阻塞。造影可见导管粗大呈腊肠状。 治疗： 去除病因，冲洗扩张狭窄的导管口，保守无效，也可手术切除腮腺。 涎石病和颌下腺炎 病因：结石 涎石病和颌下腺炎 临床表现： 基本上均发生在颌下腺，与进食后肿胀明显相关，颌下区肿胀，导管口红肿溢脓，口底可扪及结石，X光片可证实。 涎石病和颌下腺炎 治疗： 位于导管前份的结石可口内切口取石，位于导管后份的结石，且腺体炎症反复发作已无功能者，需口外进路摘除颌下腺腺体和结石。 舍格伦综合征 自身免疫性疾病 外分泌腺进行性破坏，引起口干、眼干，唾液腺、泪腺肿大，可伴有类风湿性关节炎。 唇腺活检可协助诊断。 舍格伦综合征 治疗： 对症治疗。如腺体类肿瘤样型，可手术治疗，防止恶性变。 唾液腺粘液囊肿 外渗性粘液囊肿 潴留性粘液囊肿 粘液囊肿 好发于下唇部、舌尖腹侧； 与创伤有关系； 手术切除或注射碘酊。 舌下腺囊肿 临床表现： 舌下区浅篮色，质柔软，大者可上抬舌体，破溃或穿刺可见粘稠蛋清样组织。 也有口底无症状颌下区突出，易误诊。 舌下腺囊肿 治疗： 摘除舌下腺。 唾液腺肿瘤 上皮性肿瘤为主，间叶组织来源肿瘤较少见。 病理类型十分复杂，不同类型的肿瘤的临床表现、治疗和预后均不相同。 唾液腺良性肿瘤 多形性腺瘤（混合瘤） 沃辛瘤（腺淋巴瘤） 多形性腺瘤（混合瘤） 临床表现— 腮腺最常见，其次颌下腺，腭部小唾液腺也好发； 肿瘤生长缓慢，无自觉症状； 肿瘤界限清楚，质地中等偏硬，呈结节状，可活动。 多形性腺瘤（混合瘤） 诊断上不提倡切取活检，易造成瘤细胞种植。 多形性腺瘤（混合瘤） 治疗---包膜虽完整，但在显微镜下均可见瘤细胞浸润，甚至在包膜以外，故绝对不可用剜除术，极易造成种植性复发。 多形性腺瘤（混合瘤） 术式—腮腺肿瘤及腮腺浅叶切除术+面神经解剖术 肿瘤包膜外正常腮腺的局部切除，切除过程不与瘤体见面。 沃辛瘤（腺淋巴瘤） 多发生于腮腺下极，中老年人，时大时小，多发性。 沃辛瘤（腺淋巴瘤） 治疗 手术切除，肿瘤包膜外正常腮腺的局部切除，包括周围小淋巴结。 唾液腺恶性肿瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌 粘液表皮样癌 高分化—肿物临床表现类似于良性肿瘤，属低度恶性肿瘤。 低分化—肿物生长快，疼痛，边界不清，粘连固定，出现面神经症状，属高度恶性肿瘤。 粘液表皮样癌 治疗 手术切除，包括腮腺浅叶或全腮腺切除，面神经应尽量保留。低分化需同期颈清扫。 腺样囊性癌 临床特点： 1.腭部小唾液腺及腮腺常见，口底舌下腺如发生肿瘤多是它； 2.肿瘤局部易沿神经扩散，故手术切除范围要广； 3.肿瘤易血性转移至肺部，所以要密切随访。 * * *