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创伤性休克患者补液速度的可行性研究——介绍一种调节补液速度的公式　　　　　　　　　　　　　　　作者：吴恒义　杨春华　白涛 (摘自——中国危重病急救医学2000年第12卷第2期)　　特重型外伤时创伤大、部位多、范围广、伤情重，有效循环血量因外丢失和内渗转移的双重损耗而严重不足，合理快速补液就成为治疗的关键之一。对28例严重创伤性休克患者用自行设计的休克指数补液公式进行补液和休克的相关性研究，报告讨论如下：　　严重创伤性休克，特别是休克指数≥2.0的休克状态，表明有严重的容量失衡状态，可能存在着实质性脏器的破损、血管的断裂、创面的外渗、骨折断端的丢失等严重的液体外损失；同时存在休克所致的血管麻痹扩张、容量增加、血管通透性改变、大量血浆外渗的转移性丢失两种情况，致使血容量明显不足。机体通过自身调节、加速心率来弥补容量的短缺，同时客观表现出血压下降的状况，这集中反映在脉搏和收缩压的比值S的变化上。据统计，S=0.5时血容量正常或接近正常；S=1时丢失液量约占总血容量的1／4～1／3（约1000～1500ml）；S=2时丢失量约占总血容量的1／3～1／2(即1500～2500ml)。因此可以说，休克指数S可成为估计容量丢失的灵敏的测试指标，同时可以作为调节补液速度的指标。　　严重创伤性低血容量性休克是个非常时期，病情不允许休克期拖延过久，否则会造成心、脑、肾等重要脏器的缺血缺氧性损害和机体的一系列改变，必须尽快减轻休克症状和结束这个阶段。但是，以多快的速度补液既能达此目的，又使机体能承受。有研究表明，机体在这段时期有着惊人的容纳能力，输入的液体中有1／2～2／3并不参与有效循环，而是外渗到第三间隙，另外加上尿液的排出，非快速大量补液不能纠正严重休克，“缺多少补多少”的做法在这段非常时期显然不妥。根据本组病例应用抗休克分段对比统计法测试，找出了休克指数S与它对应的调节值R，自行设计了休克指数补液速度公式，计算简便，临床应用其准确率较高。　　影响补液速度的因素很多，如年龄、体重、中心静脉压等，但在严重创伤性休克阶段，这些因素的作用远远不如休克指数的影响大，为突出重点，简化计算，这些因素可以暂且忽略不计。一旦患者转入平稳阶段，这些因素还应该成为决定补液速度的重要参数。另外，仍在继续出血失液的创伤患者，补液时还应加上继续的丢失量。同时，对特殊类型如老年患者，脑、肺挫伤患者，因其补液承受能力降低，且颅内高压可使脉搏减慢，影响休克指数，故输液速度应从慎掌握。　　必须强调两点： 抗休克过程是个综合过程，除了大量快速补液扩容外，尚有手术、止血、镇痛、激素、电解质失衡与酸碱失衡的纠正、升压药的应用、氧供的改善等诸多措施，快速补液只是其中重要的一项，应该统筹兼顾，突出重点，全面安排，切不可顾此失彼。 必须动态地观察S的变化，不断调整补液速度。因为诸多措施的综合效应，使机体状态、脉搏和血压比值发生迅速的变化，反映了机体水分的多少、容纳能力的增减，要求补液速度随时作相应的调整，切不可自始至终一成不变。严重大面积烧伤伤员的急诊处理 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－摘自《中华烧伤医学网》　　1．了解伤员一般情况，有无休克、呼吸道烧伤及合并伤。估计烧伤面积与深度。 　　2．进行输液配血。有休克或休克先兆者，输液愈早愈好，勿延误时间。同时制订初步输液计划。　　3．酌情给止痛剂。休克严重病员止痛剂应自静脉注射。 　　4．放留置导尿管，记录每小时尿量，必要时测尿比重。 　　5．中重度呼吸道烧伤，或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难，应作气管切开，给氧。　　6．选用抗菌药物。如未注射过破伤风毒素时应予注射。 　　7．病情稳定或休克好转后，及早施行肢体环状焦痂切开减压，取暴露或包扎疗法。　　8．做好各项病情观察（如脉搏、呼吸、血压、液体出入量等）与详细记录。甲状腺外科的进展 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　－－姚榛祥　　关键词：甲亢 甲状腺肿瘤 外科治疗 　　甲状腺机能亢进症和甲状腺肿瘤历来是需要外科手术治疗的常见甲状腺疾病，近年随着分子水平的研究和先进技术的应用，这两种疾病的发病机理、诊断方法和治疗手段均有所改观。　　1　原发性甲状腺机能亢进症(甲亢)　　1.1　发病机理　　200多年来对甲亢的发病机理有多种推测和研究，并取得很大的进展。目前较多报道认为，甲亢是促甲状腺素免疫球蛋白(TSI)引起的自身免疫障碍，其发生存在着遗传易感性。已研究的有关基因如人类白细胞抗原(HLA)基因、促甲状腺素受体(TSHR)基因、T细胞受体-β链基因、杀伤性T细胞抗原基因、白细胞介素-I受体拮抗基因、热休克蛋白与补体基因、肿瘤坏死因子β基因等。由于遗传易感性与环境因素相互作用，甲亢为外显性变异较大的一种多因素疾病，业已