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实习五 病例对照研究 肖媛 流行病学系 2014年1月7日 主要内容 病例对照研究中 成组资料分析 分层资料分析 匹配资料分析 分级暴露资料的分析 病例对照研究 匹配 混杂因素 知识点回顾 课题一 吸烟与肺癌的病例对照研究 请大家用25分钟通读课题一的全部材料， 并计算问题1-3 问题1：根据附表资料进行均衡性分析，分析结果说明什么？ 均衡性分析用来比较两组某些基本特征是否相似或齐同.目的是检验病例组与对照组是否有可比性。（性别、年龄等） 性别：男女性别人数相同 年龄：P=0.23（独立样本T检验） （一）成组资料分析 问题2：将表中资料按是否吸烟整理成四格表形式计算χ2、OR、OR的95%CI说明各指标的含义？ 病例 对照 合计 吸烟 82(a) 54(b) 136 不吸烟 31(c) 59(d) 90 合计 113 113 226 成组病例对照研究资料的整理表 χ20.05(1)=3.84 χ20.05(1)=3.84 本例χ2=14.48＞3.84，则P＜0.05 OR=ad/bc OR95%CI= OR=ad/bc=2.89 OR95%CI=1.661～5.030 可信区间中不包括1.0 问题3：该计算结果能否说明吸烟与肺癌之间的真实联系程度？为什么？ 该计算结果不可以说明吸烟与肺癌之间的真实联系程度，可能有混杂存在。 （二）分层资料分析 请大家用20分钟计算4-6题 问题4：计算各层OR及OR的95%CI，并对结果进行解释 问题5：如何判断性别是否是混杂因素？表中还有哪些因 素可能起混杂作用？ 问题6：在病例对照研究中还可采用哪些方法来预防和控 制混杂偏倚？ 病例 对照 合计 吸烟 23(a) 14(b) 37 不吸烟 10(c) 19(d) 29 合计 33 33 66 病例 对照 合计 吸烟 59(a) 40(b) 99 不吸烟 21(c) 40(d) 61 合计 80 80 160 男性 女性 问题四 ·~ 男性 χ2=9.56,P0.05;OR1=2.81， OR95%CI 1.45～5.45 说明男性中吸烟者患肺癌的危险性为不吸烟男性的2.81倍 女性 χ2=4.98,P0.05;OR2=3.12， OR95%CI 1.13～8.60 说明女性中吸烟者患肺癌的危险性为不吸烟女性的3.12倍 问题四 按性别分层后，计算总OR值，与调控前OR值比较是否存在差异，如果存在有意义的 差异，则认为产生了混杂偏倚，性别是混杂因素。 设计阶段：匹配；随机分组 分析阶段：标准化率分析、分层分析和多变量分析方法 问题5： 问题6：预防和控制混杂偏倚的方法 请大家用15分钟计算7-10题 匹配的要求是对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较时能够排除匹配因素对研究结果的干扰。 匹配的特征或变量必须是已知的混杂因子，或有充分的理由怀疑为混杂因子，否则不应匹配。有两种情况不应匹配，否则会造成配比过头，一是研究因素与疾病因果链中的中间变量不应匹配，另一种是只与可疑病因有关 而与疾病无关的因素不应匹配。（匹配过头，常常只匹配性别和年龄） 问题7 对照 病例 合计(对子数) 吸烟 不吸烟 吸烟 32 22 53 不吸烟 50 9 60 合计(对子数) 82 31 113 吸烟与肺癌 1:1配对病例对照研究资料整理表 问题8 χ2=10.89,P0.05;OR=2.27， OR95%CI=1.40 ～ 3.68 问题9：还可分析开始吸烟年龄、吸烟年限、吸烟量、吸烟深浅与肺癌的关系 作 业 课题一 问题11 要求计算：总卡方值；各个暴露水平OR以及OR95%CI；剂量反应卡方检验 （Xi的值取第i暴露水平的Xi＝i；分级资料整理表参照表5-3） 谢 谢！