异常分娩胎位.ppt

胸膝卧位 外倒转术 分娩期 择期剖宫产 阴道分娩： 第一产程：一般处理、“堵” 第二产程：侧切、自然分娩、臀助产术、臀牵引术 第三产程：预防产后出血、感染、检查软产道有无裂伤 “堵” 握胎臀法 娩出后臂后肩 娩出前臂前肩 后出头娩出助产法 上举儿身，娩出儿头 （左手食、中二指分置两侧颊部) 伸腿臂位助产法 沿儿背伸入产道达肘部将前举臂牵下 前举臂（右臂）娩出侧面示意图 将儿体向后举臂后指的方向旋转 ?后举臂（左臂）娩出示意图 肩先露 忽略性（嵌顿性）肩先露 病理性缩复环 肛诊不易查清先露部 右肩前位---左手脱出 处理： 妊娠期：转胎 分娩期： 活胎---剖宫产 死胎---碎胎 横位检查 忽略性横位,病理性缩复环形成 横位产内外联合倒转示意图肩后位者尽量设法牵上腿以使儿背转向前；肩前位牵下腿 头位内外联合倒转示意图 复合先露 自学 重点 定义 臀先露 胎位异常 纵产式 99.75% 臀先露2-4% 头先露 95.75-97.75% LSA、LST 、LSP RScA、RScP LScA、LScP RSA、RST、RSP 面先露 0.2% LMA、LMT、LMP RMA、RMT、RMP 枕先露 95.55-97.55% LOA、LOT、LOP ROA、ROT、ROP 横产式 肩先露0.25% 胎产式、胎先露、胎方位分类 头先露的异常 持续性枕后位、枕横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 持续性枕后位、枕横位 定义： 分娩后期胎头枕部仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者 原因 骨盆异常： 男型骨盆、类人猿型骨盆、扁平骨盆 胎头俯曲不良 子宫收缩乏力 头盆不称 诊断 表现：衔接晚、俯屈不良、宫缩乏力、产程进展慢、过早有肛门坠胀排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎位 肛诊、阴检： B超检查： 分娩机制 枕后位： ---内旋转---正枕后位 俯屈良好---前囟为支点---俯屈---仰伸 俯屈不良---臂根为支点---俯屈---仰伸 枕横位： ? 枕后位转成正枕后位娩出 危害 产妇： 消耗、代谢紊乱、生殖器官瘘、 感染、产后出血、子宫破裂等 胎儿： 胎儿窘迫、手术产增加、产伤、 新生儿窒息、颅内出血、感染、 围产儿死亡率增加 处理 第一产程： 潜伏期---一般治疗、侧卧 活跃期---破膜、剖宫产 第二产程：转胎位、阴道助产、剖宫产 第三产程：预防产后出血、感染、软产道裂伤 胎头高直位 定义： 胎头以不屈不仰的姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致 胎头高直前位（枕耻位）：枕骨靠近耻骨联合 胎头高直后位（枕骶位）：枕骨靠近骶岬 原因 头盆不称、入口狭窄、头大、腹壁松弛、胎膜早破等 诊断 衔接慢 阴道检查：同时扪及前后囟及矢状缝 分娩机制 高直前位：极度俯屈---衔接---枕前位娩出 高直后位：阴道分娩困难 处理 高直前位：试产 高直后位：剖宫产 前不均倾位 定义： 枕横位的胎头以前顶骨先入盆 原因 腹壁松弛、 骨盆倾斜度过大、 头盆不称 诊断 临床表现：衔接慢、产程慢、尿潴留、宫颈前唇水肿、胎膜早破、头皮水肿 阴道检查：矢状缝水平位并向后移、产瘤在前顶骨、骨盆后方空虚 分娩机制 前不均倾位 骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时，前顶骨降至耻骨联合后，侧屈，后顶骨滑过骶岬 处理 骨盆宽大、胎儿小、宫缩强时试产 剖宫产 面先露 原因： 骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带因素 胎儿畸形 胎儿俯屈受阻， 形成仰伸状态 诊断 肛诊或阴道检查： 可扪及高低不平、软硬不均的颜面部 分娩机制 颏前位： 仰伸---下降---内旋转---俯屈---娩出 颏后位： 足月胎儿无法经阴道分娩 处理 颏前位---放宽指征剖宫产 颏后位---剖宫产 臀位(breech presentation) 原因： 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 临床分类 单臀先露（直腿臀先露） (frank breech presentation) 完全臀先露（混合臀先露） (complete breech presentation) 不完全臀先露 (incomplete breech presentation) 诊断 表现： 腹部检查： 肛诊或阴道检查：（区别颜面先露） B超： 臀位娩出经过 分娩机制(RSA) 胎臀娩出： 衔接---粗隆间径 下降 内旋转 侧屈-