晶课件性传播疾病(修改后).ppt

4．病程 1 年以上的患者、复发患者、血清固定患者及伴有 视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否 存在神经梅毒。 5．复发患者应加倍量复治。 6．防治吉－海反应 吉－海反应系梅毒患者接受高效抗 TP 药物治疗后 TP 被迅速杀死并释放出大量异性蛋白，引起机体发生的 急性变态反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发 热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加 重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂。 泼尼松可用于预防吉－海反应。心血管梅毒的治疗应从小剂量青霉素开始，逐渐增加剂量，直至第 4 天起按正常剂量治疗；治疗过程中如发生胸痛、心力衰竭加剧或心电图 ST-T 段变化较治疗前明显，则应暂停治疗。 * 淋病（gonorrhea） 淋病由淋病奈瑟菌（简称淋球菌）感染引起， 主要表现为泌尿生殖系统的化脓性感染，也可 导致眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。 淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。 主要通过性交传染，好发于青壮年。 * 病 因 淋球菌是一种G-双球菌，呈 卵圆形或肾形，无鞭毛、芽 孢，常成对排列 对外界理化因素的抵抗力 差，在完全干燥的环境中 只能存活1-2小时，附着于 内衣裤能存活10-24小时， 在常用消毒剂或肥皂液中 数分钟就能使其死亡。 42℃可存活 15 分钟， 52℃只能存活 5 分钟， 60℃1 分钟内死亡 * 人是淋球菌的唯一天然宿主。 淋球菌主要侵犯黏膜，尤其对单层柱状上皮和 移行上皮所形成的黏膜有亲和力。 淋球菌感染后侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈 等处，通过其表面菌毛含有的粘附因子粘附到柱 状上皮细胞的表面进行繁殖，并沿生殖道上行， 经柱状上皮细胞吞噬作用进入细胞内繁殖，导致 细胞溶解破裂。淋球菌还可从黏膜细胞间隙进入黏膜下层使之坏死。 * * 2、骨梅毒 发生率仅次于皮肤黏膜损害。 最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜 增生，胫骨受累后形成佩刀胫； 骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿 孔、关节畸型等。 3．眼梅毒 表现类似于二期梅毒眼损害。 * 4．心血管梅毒 发生率为 10％，多在感染 10～30 年后发生。 表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、 冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 5．神经梅毒 发生率为 10％，多在感染 3～20 年后发生。 主要类型有无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性 痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒等。 * * 先天梅毒congenital syphilis 先天性梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳， 早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 * 早期先天梅毒 患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 1、皮肤黏膜损害 多在出生 3 周后出现，少数出生时即有，皮损与 二期获得性梅毒相似。 口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕， 具有特征性。 * 2．梅毒性鼻炎（syphilitic rhinitis） 多在出生后 1～2 月内发生。初期为鼻黏膜卡他 症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性 粘稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难， 严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 3．骨梅毒 较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及 梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如 肢体麻痹，称梅毒性假瘫。 此外常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合 征、脑膜炎、血液系统损害等表现。 * 早期先天梅毒 * 早期先天梅毒 * 晚期先天梅毒 一般 5～8 岁发病，13～14 岁才相继出现多种 表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见， 心血管梅毒罕见。 1．皮肤黏膜梅毒 发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔 黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 2．眼梅毒 约 90％为间质性角膜炎，初起为明显的角膜周围 炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作 可导致永久性病变，引起失明。 * 3．骨梅毒 骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton 关节、 （较罕见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度 强直及关节腔积液）。 4．神经梅毒 1／3～1／2 患者发生无症状神经梅毒，常延至 青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、 视神