病毒性皮肤病(新)().ppt

第八章 病毒性皮肤病 病毒性皮肤病是由病毒感染所致的皮肤黏膜病变.病毒可分为脱氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒两大类。 根据病毒性皮肤病的不同临床表现特点，可将其分为 3 型。 新生物型　多由乳头多瘤空疱病毒引起，少数由痘病毒所致。皮损呈疣状增生，常见者如各种疣及传染性软疣。 疱疹型 多由疱疹病毒引起，少数由痘病毒及小 RAN 病毒引起。皮损以疱疹为主，常见者如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 红斑发疹型　多由RNA 病毒引起。皮损以红斑、斑丘疹为主，如麻疹、风疹等。 单纯疱疹(herpes simplex) 是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病。皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。 病原体为 DNA 病毒中的单纯疱疹病毒（HSV），可分为 HSV-1 型和 HSV-Ⅱ型。人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主，HSV 经皮肤黏膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节。原发感染中90%为隐性 ，约10%出现临床症状。 正常人中有半数以上为HSV的携带者，可由口、鼻分泌物及粪便排出病毒而成为传染源。HSV不产生永久性免疫，所以当各种原因引起机体抵抗力下降时，体内潜伏的HSV即活跃致病。反复发作的单纯疱疹患者可能存在细胞免疫缺陷。 HSV-1 型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜和器官（如脑）的感染，HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤黏膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。 （一）皮肤单纯疱疹 1 任何部位均可发生，单好发于皮肤黏膜交界处。 2 初起局部皮肤发痒、灼热感或刺痛，继而在红斑基础上出现群集性米粒大水疱，约1—2 周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕。 3 原发感染者可伴发热、不适、局部淋巴结肿大。 4 合并细菌感染者症状加重，出现脓疱，病程延长。 （二 ）口腔单纯疱疹 可发生于任何年龄，但儿童和青少年多见。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿大。 （三）生殖器疱疹 90%生殖器疱疹是由HSV-Ⅱ型引起，约10%是由HSV-1 型引起。 （四）新生儿单纯疱疹 HSV-Ⅱ型感染较HSV-1 型感染多见。患有阴部感染的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。 一般在出生后4~7日出现发热，咳嗽皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。本病凶险，预后差，常在出生后9~12日死亡。 根据群集性小水疱，好发于皮肤黏膜交界处，易于复发等临床特点，一般不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染。患者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。 1. 内用药物治疗 (1)初发病例，可用阿昔洛韦、法昔洛韦或万乃洛韦治疗，疗程为7~10日。 (2)对一般的复发病例，疗程可缩短为5日。对频繁复发，每年在6~10次以上者，可用每日病毒抑制疗法，可用至一年以上。 (3)危重患者可用阿昔洛韦静脉滴注治疗。 中枢神经系统的HSV感染病例可选用阿昔洛韦10~15mg / kg 每8小时静脉滴注一次，连用10~ 20 日。新生儿HSV感染可选用阿昔洛韦每日30~ 60mg / kg 或阿糖胞苷30mg / kg，静脉滴注，疗程10~21日。 2. 外用药物治疗 以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用5%硫磺炉甘石洗剂，1%喷昔洛韦软膏，2%甲紫液等。疱疹性口炎、眼炎应注意局部清洁杀菌。 带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起的,以群集小水疱沿神经走向分布,伴明显神经痛为特征,多见于成人,中医称为缠腰火丹。 本病病原体是水痘—带状疱疹病毒。该病毒具有噬神经和皮肤的特性。病毒经呼吸道黏膜侵入体内，通过血行传播，发生水痘或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内。 当宿主在某种外因如：恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能下降，潜伏的病毒可再次激活、增殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同时沿神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。愈后可获终身免疫。 1、一般情况 带状疱疹典型的症状发生之前常