病毒性肝炎－传染病学张小勇基础.ppt

内容提要 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 病理生理 临床表现 学习要求 病毒性肝炎： 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症状感染多见。 乙型肝炎病毒 （Hepatitis B Virus） 嗜肝DNA病毒科（Hepadnavirus） 形态及生物学特征 乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm 基因组结构及编码蛋白 HBV基因组又称HBV DNA 环状部分双股DNA： 全长3182bp 长的负链（L）： 分 S、C、P、X区 短的正链（S） 7种病毒蛋白 图 HBV在肝细胞中的复制周期 乙肝抗原抗体系统 HBsAg: 有抗原性，无传染性 意义： 诊断；制备疫苗；流行病调查 抗-HBs: 保护性抗体 HBcAg: HBV复制的标志 抗-HBc IgM : 急性期；慢性肝炎急性发作（病情活动） 抗-HBc IgG: 低滴度提示既往感染 高滴度提示HBV复制 单独阳性见于窗口期；水平HBV感染 乙肝抗原抗体系统 HBeAg: 病毒复制，传染性强 HBeAg转阴，HBV-DNA阳性，为前C区突变 抗-HBe: 疾病恢复期；传染性降低；长期存在DNA整合 Pre-S2 病毒复制的标志； Anti-pre-s2: 保护性抗体 HBV DNA: 直接、特异、敏感的HBV复制与传染性的 指标 甲型肝炎病毒（HAV） HAV属于微小RNA病毒（Picornavirus）科的嗜肝RNA病毒属（Heparnavirus），HAV是该属仅有的一个种。 HAV直径27~32nm，无包膜，球形，内含单股正链线状RNA，约7.5kb。 曾经称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。 黄病毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属。 HCV直径55nm，有包膜，球形，核壳蛋白包裹，内含单正股线状RNA，全长约9.4kb。 HDV是沙粒病毒科（Arenaviridae）δ病毒属（Delta virus）的成员。 病毒基因组（单股环状闭合负链RNA，约1.7kb ） 球形，直径35～37nm 缺陷病毒 野田村病毒科（Nodaviridae）中的戊型肝炎病毒属（hepatitis E-like viruses）。 HEV病毒颗粒呈球状，无包膜，直径27～34nm，20面体。 单股正链RNA，全长7.5kb。 甲、丙、丁、戊型肝炎病毒的抗原抗体系统 HAV的抗原抗体系统： 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标； 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志。 HCV的抗原抗体系统 抗HCV-IgG：有助诊断； 传染性；无保护性；长期存在 抗HCV-IgM: 肝炎急性期； 慢性感染的病毒复制期 HDV的抗原抗体系统 抗HDV-IgM: 急性感染；慢性肝炎活动 抗HDV-IgG: 非保护性抗体 HEV的抗原抗体系统 抗HEV-IgM：急性或近期感染； 抗HEV-IgG: 近期感染或既往感染 五种肝炎病毒的共同特点： 除HBV属DNA病毒外，其余均属RNA病毒； 除HBV有3个主要抗原抗体系统外，其余只有一个抗原抗体系统； HAV和HEV在肝细胞内复制，通过胆汁从粪便排出； 抵抗力较强，耐冷和干燥、一般浓度消毒剂无效。 流行病学 传染源 HAV: 急性感染病人;亚临床感染者 HEV: 急性感染病人; 亚临床感染者; HEV的动物宿主：猪、鹿 HBV：病人和病毒携带者 HCV：病人和病毒携带者 HDV：病人和病毒携带者 传播途径 HAV和HEV 粪口途径 密切接触传播 HBV、HCV、HDV 输血和注射传播 母婴传播 密切接触传播 性接触传播 甲肝(HA): 6月后成为易感者 年龄增长易感性下降 终身免疫 乙肝(HB)： 普遍易感，随年龄增长易感性下降 丙肝(HC)： 普遍易感，主