病理实习消化系统疾病商利最终版.ppt

参考 分析题： 1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。 诊断：（1）慢性乙型肝炎活动期 [依据：慢性乙肝病史；大三阳提示活动期] （2）肝硬化 [依据：门脉高压症；肝功能不全] （3）肝癌？[依据：CT结果] 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 3、分析患者可能的死因。[肝性脑病] 4、为明确诊断，还需进一步完善哪些检查? [肝脏穿刺病理活检] 消化系统疾病 中南大学病理学系 目的要求 掌握溃疡病的好发部位、形态特点、结局及并发症 掌握病毒性肝炎的基本病变特点，熟悉各型病毒性肝炎的病理改变和临床表现 掌握门脉性肝硬化的病理改变和临床表现；了解门脉性和坏死后性肝硬化的肉眼形态特点并比较其异同 熟悉食管癌、胃癌及大肠癌的病变特点，了解组织学类型和临床表现 熟悉原发性肝癌的形态特点，了解组织学类型和临床表现 实验安排 多媒体讲解（30分钟） 大体标本观察（45分钟） 组织切片观察（80分钟） 临床病例讨论（20分钟） 课堂小结（5分钟） chronic gastric ulcer（慢性胃溃疡） esophageal carcinoma（食管癌） gastric carcinoma（胃癌） colorectal cancer（结直肠癌） hepatitis（肝炎） cirrhosis（肝硬化） hepatic carcinoma（肝癌） 实验安排—大体标本 105# chronic gastric ulcer（慢性胃溃疡） 106# gastric carcinoma（胃癌） 107# subacute severe hepatitis（亚急性重型肝炎） 108# portal cirrhosis（门脉性肝硬化） 110# primary hepatocellular carcinoma（原发性肝细胞性肝癌） 实验安排—组织切片 观察要点 部位 数目 外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜 慢性胃溃疡—大体形态 慢性胃溃疡—镜下形态 105# 1 2 3 4 慢性胃溃疡—镜下形态 慢性胃溃疡—镜下形态 105# 慢性胃溃疡—镜下形态 105# 亚急性重型肝炎—大体形态 亚急性重型肝炎—镜下形态 107# 坏死后性肝硬化—大体形态 坏死后性肝硬化—大体形态 门脉性肝硬化—大体形态 门脉性肝硬化—大体形态 门脉性肝硬化—镜下形态 门脉性肝硬化—镜下形态 108# 门脉性肝硬化—镜下形态 108# 消化道恶性肿瘤 胃癌—镜下形态 胃癌—镜下形态 胃癌—镜下形态 原发性肝癌—大体形态 原发性肝癌—大体形态 原发性肝细胞性肝癌—镜下形态 110# 原发性肝细胞性肝癌—镜下形态 110# 原发性肝细胞性肝癌—镜下形态 110# 病例讨论 病例摘要： 患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。 入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1010/L（参考值：4-10×1010/L），红细胞计数3.08×1012/L（参考值： 4～5.5×1012/L），血小板：35×109/L（参考值：100-300×109/L）。肝肾功能：总蛋白56.9g/L（参考值：68～82g/L），白蛋白24.0g/L（35g/L-50g/L），球蛋白32.9g/L（参考值： 20-30 g/L ），A/G =0.7（参考值： 1.2-2.3 ），总胆红素93.9μmol/L（参考值： 1.0-20.0μmol/L ），直接胆红素46.70μmol/L（参考值： 2.52~25.76μmol/L ），谷丙转氨酶100u/L（参考值： 0-40u/L ），谷草转氨酶97（参考值： 0-37u/L ）。HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。甲胎蛋白AFP1000μg/L(正常20μg/L)。腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。 病例讨论 分析题： 1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 3、分析患者可能的死因。 4、为明确诊断，还需进一步完善哪些检查?