病理实习肿瘤WHL.ppt

病例讨论 女，68岁。 主诉：5个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见少年在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。 尸解所见（摘要）： 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。 肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变与肝脏内结节相同。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等的结节，镜下所见与肝脏内结节相同。 讨论： 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？ ①胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。 ②进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。 ③胃癌全身转移，恶病质 2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？ 良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长 本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 压迫 与机体抢夺营养 破坏原有正常组织 4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ 血道转移、淋巴道转移、直接蔓延和种植性转移 本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血道转移，卵巢为腹腔种植性转移。 该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。 舌鳞状细胞癌I级 83# 实质 间质 * 78# 78# 86# carcinoma of intestine * 86# Well-differentiated 86# Fibroma 纤维瘤 64# Fibrosarcoma 纤维肉瘤 71# 71# Fibrosarcoma 实习五 肿 瘤 Tumor 目的要求 1、掌握肿瘤的异型性、生长方式和转移途径 2、掌握良恶性肿瘤的区别及其对机体的影响 3、掌握癌与肉瘤的形态学特点 4、熟悉常见肿瘤的一般形态学特点 5、了解肿瘤的命名原则 1、Multimedia 2、Sections （6） 95# 恶性肿瘤细胞的异型性 Atypia of malignant tumor cells 77# 皮肤乳头状瘤 Papilloma of skin 83# 舌鳞状细胞癌I级 Squamous cell carcinoma of tongue grade I 实习内容 78# 肠腺瘤 Adenoma of intestine 86# 肠腺癌 Adenocarcinoma of intestine 71# 纤维肉瘤 Fibrosarcoma 3、Samples： 不同类型的肿瘤 Different types of tumor 4、Cases discussion 5、Summary 实习内容 数目、大小、形状 颜色、质地