第讲机械性窒息.pptVIP

机械性窒息Mechanical asphyxia 第一节 概述 一、概念(conception) 人体 新陈代谢 呼吸 缢死、勒死、扼死、溺死、闷死、胸腹受压等。 窒息的概念与分类 外呼吸： 肺循环 外界环境 内呼吸：体循环 组织细胞 血液运输： 任何一个环节发生意外均会引起缺氧窒息。 分类： 机械性窒息 中毒性窒息 缺氧性窒息 病理学征象 电窒息 新生儿窒息 二、机械性窒息的原因及过程 机械性窒息的形成主要是机械性暴力 作用造成呼吸道受压堵塞、胸廓运动不能、颈部血管和神经受压迫的结果。具体有以下几方面的原因： 1、异物堵塞 2、颈胸部受压 3、体位改变 （1）窒息前期 10～30s （2）吸气性呼吸困难 1～1.5min （3）呼气性呼吸困难 10～30s （4）呼吸暂停期 呼吸中枢因过度兴奋而转向抑制，呼吸暂停、 血压下降，呈假死状。此期持续约0.5～1min （5）终末呼吸期 （6）呼吸停止期 从窒息开始到呼吸停止，一般要3～5min 三、尸体的一般征象 尸体征象，可分为尸表征象与内部征象 1、尸表征象 （1） 颜面肿胀与发绀 颈静脉被压闭，而颈动脉压闭不全， （2） 淤点性出血与牙齿出血（玫瑰齿） 头面部血管高度郁血，使毛细血管渗透性增加; 眼结合膜下组织等比较疏松. 牙齿颈部出血（玫瑰红色）--对腐败尸体进行窒息诊断有一定帮助 2、内部征象 （1） 血液呈暗红色流动状 氧合血红蛋白少，还原血红蛋白多，血液呈流动状的原因不十分清楚，可能与下列几种因素有关： ① 血清内存在的纤维蛋白酶原，在精神紧张、恐惧、休克、窒息死的情况下，使其激活变成纤维蛋白溶解酶，将凝固的血液溶解。 ② 阻止血液凝固的肝素增加。 ③ 凝血酶的作用降低。 第二节 缢死Death from hanging 一、概念和缢型 利用全身或部分体重的下垂作用，使缢绳压迫颈项部而死亡， 俗称吊死。 缢型可分为以下三种 （1）前位缢死 （多见） 绳索压迫颈前部，多在舌骨与甲状软骨之间，经颈部左右两侧斜向上方，在耳后或枕外粗隆处提空或交叉，其重力主要是在颈前部，又称为典型缢死。 （2）侧位缢死 （3）后位缢死 又称反吊 侧位缢死与后位缢死，都属于非典型缢死。 二、缢死的机制 常见的缢死机制有以下几种： 1、呼吸道闭塞 15kg 2、脑血循环障碍 17kg 3、反射性心跳停止。 颈部迷走神经、喉上神经或颈动脉窦时，反射性心跳迟缓或心搏骤停。 4、脊髓和脊椎损伤 （绞刑） 多数缢死往往是几种原因并存的结果。 三、缢死的尸体征象 1、颈部改变： 缢沟 缢绳在死者颈部的压痕，又称索沟。 形状: 前位缢死，缢沟呈马蹄形“u”，上口呈“八字不交”； 颜色: 与绳索的性质有关。柔软布带，多呈苍白色或淡黄色; 粗糙而坚硬，常有表皮剥脱和皮下出血，并易发生皮革样化，呈黄褐色乃至暗褐色的硬索沟。 缢沟的边缘或缆绳间峙处往往出现细小出血点或线状皮下出血，这是生前缆死的重要特征。 颈部软组织损伤： 舌骨骨折： 2、颜面苍白或发绀 3、鼻腔出血、流涕、口腔流涎 4、尸斑多在四肢下部 5、其他外部征象 悬吊缢死者，足尖下垂；若绳套压在喉结下方向上牵引起，把舌根提向前上方，舌尖可能挺出齿外；如果在窒息痉挛过程中，身体碰撞周围的硬物，突出部可形成表皮擦伤或挫伤。 6、缢死的内部征象 皮下和肌肉出血；这种出血远离绳套压迫处，应注意与扼颈所致的出血斑相区别；舌骨大角和喉头软骨可发生骨折. 缢绳压迫颈动脉窦或颈迷走神经而引起的反射性抑制死者，尸体的内外征象不明显。 四、缢死的鉴定 缢死尸体的检验，应注意以下几点，以鉴别真假索沟，生前缢死还是死后悬尸，是自缢还是他缢。 （1）要勘验悬吊原处，记录尸体悬吊的位置、姿势