第讲烧伤.pptVIP

自体皮的扩大倍数 邮票状植皮 网状植皮 Meek 植皮 * 烧伤和冷伤(八年制) 热烧伤 Burns: thermal injury(scalding) electrical injury chemical injury radiation injury 概况 流行病学（美国）：年发病率5-10‰， 其中住院10% 基础研究：我国略弱 临床研究：基本相当 临床治愈率：明显领先(LA50) 我校情况：国内中上 二.临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量 急性感染期 3-10天 屏障↓ 免疫↓ 感染 抵抗力 ↓易感性↑ （全身性） 创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化） 康复期 愈合-数年 三.临床表现和诊断（重点） 1.面积的计算：九分法和手掌法； 小儿体表面积计算 burn surface area（BSA） 2.深度的估计：三度四分法（四度五分法） 3.烧伤分类：轻、中、重、特重、大 面积、特大面积 四.现场急救与逃生 三要三不要：要冷静、要脱离热源、要冷疗 不要奔跑、不要呼叫、不要用 手扑火 如何冷静逃生 急救：分类，ABC,大面积烧伤1-2h转院补液 二.临床过程与病生 四期 时间 病生特点 临床特征 体液渗出期 48h内 细小血管通透性↑ 休克 （休克期） 低血容量 急性感染期 3-10天 屏障↓ 免疫↓ 感染 抵抗力 ↓易感性↑ （全身性） 创面修复期 1天-1月 创面愈合过程 瘢痕 左右 （肉芽形成、上皮化） 康复期 愈合-数年 创伤的组织修复（235-241页） 组织修复的基本过程： 炎症反应 组织增生和肉芽形成 伤口收缩与瘢痕形成 互相交叉重叠，处理得当，第三阶段可减少 细胞、生长因子和纤维连接蛋白在创伤修复中的作用 细胞：中性粒细胞、巨噬细胞、血小板、 淋巴细胞、肥大细胞 生长因子：PDGF、IGF-1、bFGF、 TGF-beta、KGF、EGF等 纤维连接蛋白（Fibronectin，Fn） 成纤维细胞增生与胶原形成 伤口愈合的基础 上皮化：完成愈合 一期愈合 二期愈合：深度烧伤 表皮干细胞 （epidermal stem cell） 五.烧伤的早期处理 （一）轻度烧伤的处理： 止痛 清创包扎 抗生素？ 暴露疗法 （二）中、重度烧伤的早期处理 1.处理程序 2.休克的防治 （1） 补液（复苏） 公式：量、质、速度 24hrs：1.5ml/kg/BSA+2000水 观察指标：神志；心率、血压；皮肤粘膜； 尿量；中心静脉压 延迟复苏：快速、逾量+综合治疗 （2）维持呼吸功能 （3）镇静止痛 （4）其他 六. 烧伤创面的处理 （一）浅度创面（定义）的处理： 防止加深、防止感染 烧伤创面的三个带：充血带、淤滞带、 凝固带 （二）深度创面（定义）的处理： 手术为主 深二度： 削痂（tangential excision） 磨痂 目的：将有坏死组织的创面变成新鲜创面，植皮或良好覆盖等待愈合。 三度： 切痂+异体或异种皮覆盖、各