肺癌的中医诊治.pdfVIP

浙江中西医结合杂志2009年第 19卷第 2期 Zh@angJITCWM(Vo1．19No．22009) 73 肺 癌 的 中 医 诊 治 凌仕 良 浙江中医药大学 杭州 310000 山广志老师为浙江中医药大学硕士研究生导 2 治法治则 师，浙江省宁波市中医院肿瘤科主任，应用中医药治 益气养阴是临床治疗肺癌的基本大法。肺的生 疗肺癌 的颇具心得。老师认为古代医典虽无 “肺 理特点决定了气阴亏虚是形成肺癌的基础，临床常 癌”之病名，但对其体征和症状却早有载录，如 《素 表现为气阴不足的证候。而现代医学的各种治疗手 问 ·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸 段更加重了肺的气阴损耗。如肺癌手术切除后，因 痛引肩背、恶液质的症状，指出 “大骨枯槁，大肉陷 手术损伤，耗气伤津失血，多表现为气阴两虚证， 下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉 气虚尤为明显；放射线为 “火毒”之邪，伤津耗阴，放 破。”《难经》称：“肺之积，名日息贲，在右胁下，覆大 射治疗后，以阴虚内热证为主；化疗损伤脏腑气血， 如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《济生 出现骨髓抑制，白细胞、血小板减少，其毒副反应 方》日：“息贲之状，在右肋下，覆大如杯，喘息奔 主要为气血阴液亏虚。故认为肺癌是多种内外致病 溢，是为肺积 ；诊其脉浮而毛，其色 白，其病气逆 ， 因素长期反复作用的结果，气阴两虚贯穿疾病的始 背痛少气，喜忘 目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘， 终，益气养阴是临床治疗肺癌的基本大法。 或如针刺。”明 ·张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出 由于肺癌的早、中、晚三期气虚或阴伤轻重程度 或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这与晚期肺癌 不一，因此，在不同阶段应用的益气养阴药亦有所 纵隔转移压迫喉返神经以致声哑相同。肺癌属中医 不同。早期气虚阴伤程度相对较轻，可选用轻清辛 的 “咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴，古又有 “肺积”、 凉或甘寒之品益气生津养阴，如芦根、天花粉、党参、 “痞癖”、“息贲”、“肺壅”之称。 白术、百合 、生地等；中期气虚阴伤相对较重，可选 1 病因病机 用太子参 、天冬、麦冬、石斛、黄精等；病至后期气阴 肺阴亏损，痰瘀胶结是发病基础。肺为娇脏， 两虚较甚，可选用西洋参、炙鳖 甲、炙龟板等，甚至 位居华盖，喜润恶燥，主气司呼吸，与外界大气相 可以应用阴阳互济法，在益气养阴的基础上加用少 通，易受内外燥热毒邪侵袭，耗损肺阴，津液受灼，黏 许温阳填精之品，如蛤蚧、冬虫夏草、紫河车等。 稠成痰；肺脏受邪，气阴两虚，脏腑失调，气机受 3 辨证论治 阻，肺气郁结；病久致虚，子盗母气，致脾失健运， 同病异治体现中医个体化治疗特色。益气养阴 不能运化水谷，反酿痰湿。痰饮阻肺，初未能成积 是治疗肺癌的主要方法之一，但在肺癌的病理过程 聚，但因正虚祛邪不力，日久留滞，痰气胶结；且 中，气滞、痰凝、血瘀、热毒胶结于肺络亦是不容忽 肺为五脏之华盖，其气贯百脉而通他脏 ，故五脏之 视的致病因素。故在不同的病理阶段，益气养阴法 火，上炎于肺 ，火邪刑金，炼液为痰 ，痰阻肺络 。痰邪 应配合理气豁痰、活血化瘀、清热解毒等法。因此， 既成，凝而化热，热耗阴液，灼伤血脉，肺失朝百脉 根据肺癌的临床表现，结合中医学对肺脏生理、肺癌 之功，使血行受阻，血停为瘀，痰瘀胶结，致病情缠绵 病因病机的认识及辨证论治原则，山老师在临床上 难愈，日久而成肺积。而痰热愈甚则阴液愈虚，阴液 抓住虚、痰、瘀、毒等特点，将肺癌辨证分