考研西综之贺银成内科学讲义消化系统疾病_免费.docVIP

消化系统疾病 第一章 胃食管反流病 第二章 胃炎 第三章 消化性溃疡 第四章 肠结核和结核性腹膜炎 第五章 炎症性肠病 第六章 肝硬化 第七章 原发性肝癌 第八章 肝性脑病 第九章 胰腺炎 第十章 中毒 第一章 胃食管反流病 胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流人，以及咽喉、气道等食 【病因】 一、(一)抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等，上述各部分LES的功能状态。 LES是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为l0～30mmHg，为LES压降低，如某些激素(如缩胆囊)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗药、地西)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空)均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。 一过性LES松弛(TLESR)是近年研究发现影响胃食管反流的 (二)食管清除作用 二、反流物对食管粘膜攻击作用 【临床表现】 一、反流症状为主反酸、 二、 三、食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主 四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感 【实验室及其他检查】 一、内镜检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法 二、24小时食管pH监测 目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。24小时内pH4的总pH4的次数，持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等指标。 【治疗】 胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目 一、一般治疗改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15～20cm。避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的LES压降低的食物，如高脂肪、巧克力、 二、药物治疗 (一)促胃肠动力药 本病治疗的药物目 (二)抑酸药 1．H2受体拮抗剂H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁H2RA能减少24小时胃酸分泌50％～70％，但不8～l2周。 2．质子泵抑制剂(PPI) 包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘妥洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。这类药物抑酸作用强，因此对本病H2RA或促胃肠动力药，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。疗程4～8 第二章 胃炎 慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎是指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆胃炎和自身免疫性胃炎两大类。 【病因】 一、幽门螺杆菌感染 二、饮食和环境因素 三、自身免疫 四、其他因素 NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤 【临床表现】 　 A型胃炎 B型胃炎 别称　 自身免疫性胃炎、慢性胃体炎　 慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎　 累及部位　 胃体、胃底　 胃窦　 基本病理变化　 胃体粘膜萎缩、腺体减少　 胃窦粘膜萎缩、腺体减少　 病因　 多由自身免疫性反应引起　 幽门螺杆菌感染（90%）　 贫血　 常伴有、甚至恶性贫血　 无　 血清VitB12　 ↓↓（恶性贫血时吸收障碍）　 正常　 抗内因子抗体IFA　 +（占75%）　 无　 抗壁细胞抗体PCA　 +（占90%）　 +（占30%）　 胃酸　 ↓↓　 正常或偏低　 血清胃泌素　 ↑↑（恶性贫血时更高）　 正常或偏低　 【实验室】 一、胃镜及活组织检查 胃镜检查并同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方 法。内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、粘膜粗糙不平、出血点／斑；慢性萎。 二、幽门螺杆菌检测三、自身免疫性胃炎的相关检查疑为自身免疫性胃炎者应检测血PCA和IFA，如为该PCA多呈阳性，伴恶性贫血时IFA多呈阳性。 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)，因溃疡形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作 【病因和发病机制】 一、幽门螺杆菌(简称H)感染。 幽门螺杆菌引起GU的发病机制一般认为是幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了胃粘 二、非甾体抗炎药(NSAID) NSAID是NSAID的系统作(COX)，导致胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不 三、胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。DU患者中部分或相当部分存在基础酸排量(BA