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经方与附子的应用 陈府 成都市金牛区平福路44号 610081 摘要：附子的运用经验，列举数案加以分析，当以临床中验证，按《伤寒论》六经辩证， 运用经方为基础，并掌握郑钦安治疗阳虚阴寒证“十六字诀”作为附子运用的指征，分清阴 陬I，即可人胆使用于临床。 关键词：附子炮制临床应用 《伤寒杂病论》中的方剂，相对于宋元以后出现的时方而言，习惯上称为“经方”。其 迭药精当，组方严谨，疗效可靠，经近两千年的临床实践检验及现代实验研究分析，证实具 有极高的临床应用价值。 故为历代遣方用药的规矩准绳。也是评判一位医家临床水平之高 下，尤其是以仲景学术立根基者，很多方面就在看他是否能够熟练应用经方。 医圣张仲景《伤寒杂病论》用附子共二十九方， (重复者未计)独具特色，清·陈修园 云： “仲景即於此悟出附子大功用，不局限于心脾肾经，而据附子能温一身之阳”。 清末著名伤寒学家郧钦安道：“余沉潜于斯二十余载，如之人身阴阳合一之道，仲景立 方垂法之类。”( (医理真传，自序))吾在临床善用四逆汤及四逆辈治疗各种疑难杂症， 取得很好的疗效。云南名医吴佩衡日：“此方以生附子，干姜彻上彻下，开辟群阴，迎阳 归舍，交接十二经，为斩旗夺关之良将，而以甘草主之者，从容筹划自有将将之能。”在二 十余年的临床治疗工作日中，常按钦安先生及吴老的教诲。现今举证浅述如下： 一．寒湿胃痛 胃病一病为临床常见多发病，其中义以寒湿胃痛较多，笔者常以四逆及四逆辈治疗虚寒 胃痛而取得良好疗效。四逆汤中主药附子药性温热，能温中扶阳，散寒，除湿，止痛。凡自 汗食少，畏食酸冷，溺请便溏，诸寒引痛，手足厥逆，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身 重畏寒，口润不渴或渴喜热饮，舌质淡，苔白滑或白腻，脉象多为沉、细、弱、虚，紧等都 可以用附子治疗。 余某某，男，36岁，成都市人。初诊日期，1998年8月24日，因该地气候炎热，长食 西瓜冷饮，夜卧贪凉，常睡地下，近三年胃腔经常疼痛，甚则彻及胸背，腰部，冷汗，纳呆 食少，大便干结，偶有柏油样黑便，时有泛酸呃逆，口常干苦，四肢逆冷，舌质淡清，舌苔 白滑，脉沉细无力，X线钦餐检查：胃，十二指肠溃疡。中医辩证：胃寒阳虚寒湿凝滞。治 宜温化寒湿，温中健脾，方用四逆汤加味： 川附子(先熬)60克，干姜30克，细辛15克，上肉桂20克，砂f20克，吴萸lO克， 元胡30克，炙甘草20克。 8月25日复诊：服上方后呕吐大量酸苦涎水，胃脘疼痛大减，舌质淡清，苔白滑，脉 沉细无力，上方再进了剂。8月30日三诊：胃脘疼痛已上，饮食基本恢复，四肢渐温，舌 淡苔薄白，脉沉细，继以附桂理中汤调理数剂后病愈。随访三年未复发。 二．咳嗽(风寒伏肺) 李某某， 女，三十六岁，成都烟厂职员。2006年12月来诊自述咳已近月，住某医 院十天，无效且咳嗽加剧， 是状咳声不断，咳而不畅，咽痒痛难忍，胸闷气紧咳时小便溢 出，舌淡苔白，脉沉紧，口干不渴。问其原由，冈受寒感冒，咽不适，自服清热解青润肺化 238 痰之药，病未愈而咳加重，气短而乏力，神疲体倦，又自认为体虚，喝鸡汤进补，又输补液 而成是状。用麻黄附子细辛合二陈汤，温肺化痰，宣肺止咳。 拟方：附片(先煎)20克，杏仁20克，枳壳20克，麻黄20克，桂枝30克，细辛15 克，陈皮20克，半夏30克，茯苓40克，苏叶20克，桔梗15克，甘草15克，生姜15克， 两剂，尽而症大减，痰易咯出，胸闷愈，能安睡。后以四逆二陈汤加减三剂而痊愈。 按：患者初因受寒感冒，本因辛温解表，祛邪外出而解，后因服清热解毒，润肺化痰之 药，寒凉伤阳，引邪深入，滋润使寒邪留滞於肺，而邪无出路。又加进补，则“闭门留寇” 而费治。故先以麻黄附子细辛汤合二陈汤温肺肾之阳以化痰，加枳壳，苏叶以宣肺，使邪 外出，继以四逆二陈汤温肺化痰而达止咳之功。此寒温痰饮伏肺，用麻辛附子二陈汤，四逆 二陈汤扶阳散寒之剂而活愈。我每日接诊，此症患者均过半，按温肺化痰，宣肺止咳法治之， 屡屡获效。 中医药理论来源于临床实践，掌握正确的理论又有效指导临床，先贤的实践以理论 充分展示了中药附子是一味扶阳温里的首选药。如《本草正义》所云“附子，本是辛温太 热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，(里则达下元而温痼冷， 彻内彻外