预防心血管疾病的临床指南——应采用绝对危险原则.pdfVIP

述评 预防心血管疾病的临床指南 应采用绝对危险原则 ,但存在人群筛选问题 Guidelines on preventing cardiovascular disease in clinical practice Absolute risk rules —but raises the question of population screening 11 　　10 年前 ,对心血管疾病的临床预防着重强调个 临床试验 ,所得出的结论 ,取代了队列研究结果显 体危险因素的处理 ,特别是高血压和高胆固醇。而 4 示的降低相对危险存在年龄相关差异的认识 。 且 ,每种危险因素一般均有其独立的预防指南 ,当这 Ramachandran 等的文章是一个根据低水平队列研究 种危险因素超过一个特定水平时 , 就建议给予治 12 测量脂质相对危险进行分析的例子 , 它测量了降 1 疗 。这类指南的内容主要来自两方面 ,一是针对危 脂的益处 ,但没有得到更适当的临床试验数据的支 险因素升高人群心血管疾病相对危险增加的队列研 持。他们认为 ,经过主要危险因素治疗的患者可获 2 究 ,二是降低危险因素后获益的随机对照临床试验 得更多益处 ,这很可能是错误的 ,它仅仅反应了对较 3 ,4 的证据 。 年轻的个体危险因素水平升高患者的权重分析结 在过去十几年中 ,我们目睹了这些指南的巨大 果。临床试验证据明确显示 :治疗的绝对益处同治 变化 ,即从原来的根据相对危险发展到根据绝对危 疗前的危险成正相关 ,包括各种年龄、危险因素水平 险 ———发生率。如果 Geoffrey Rose ,这位有争议的、 或治疗前危险状况3 ,10 ,11 ,13 。心血管疾病的绝对危 最有影响力的心血管病流行病学家能活到今天 ,他 险受目前存在的很多危险因素的联合影响 ,特别是 一定会支持这场与他 1991 年的建议相呼应的革命 , 心血管疾病史、年龄、性别、糖尿病、吸烟、血压和血 当时他就提出“所有防治建议应根据绝对危险确定 , 14 脂浓度等指标 。 5 相对危险只适用于研究人员”。BMJ 杂志收集了一 例如 ,一名 50 岁的妇女 ,不吸烟 ,血压 170/ 100 ( 系列关于这种危险评价方法变化的文章 见 BMJ mm Hg ,总胆固醇 60 mmol/ L ,高密度脂蛋白胆固醇 2000 年 320 卷 236 期) 。 12 mmol/ L ,其在未来 5 年内发生一次严重心血管 最近 ,有众多根据绝对危险的指南出台 ,去年下 病事件的机率为 6 %14 ; 而一名 60 岁男性、吸烟患 半年发表的英国临床预防冠心病联合指南就是其中 者 ,血压水平和总胆固醇水平与上述女性相同 ,但其