鼻咽癌淋巴结转移的特点、诊断方法及治疗进展.pdfVIP

I临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2010年5月第24卷第 期 ·429 · · 综 述 · 鼻 咽 癌 ~4-4：巴 结 转 移 的 特 点 、诊 断 7-法 及 治 疗 进 展 何艳屏 杨成章 [关键词] 鼻咽肿瘤 ；淋 巴结转移 ；诊断；治疗 [中图分类号] R739．6 [文献标志码] A [文章编号]2010)09—0429—04 鼻咽癌是我 国高发恶性肿瘤之一，而我 国华南 导致肿瘤细胞进一步向胸导管侵犯 ，最后侵犯全 地区则是世界上鼻咽癌 的高发区。鼻咽癌多原发 身。孙颖等。的研究显示 ，鼻咽癌淋 巴结转移发生 于鼻咽部的咽隐窝及顶前壁 ，由于鼻咽解剖位置深 率由上而下循鼻咽部的淋 巴引流顺序 由Ⅱ区向Ⅲ 在 ，解剖结构复杂 ，鼻咽癌的早期症状不典型。其 区，Ⅳ区或 Ⅱ区、咽后淋巴结向V区递减 ，跳跃性转 病理类型主要为低分化鳞状细胞癌 ，因此早期易出 移发生率低 。 现颈部淋巴结转移及远处转移。虽然鼻咽癌放疗 在头颈部肿瘤中，鼻咽癌有着较高的远处转移 和化疗 5年生存率 已达 80 以上，但对 已发生淋 率 ，一般 的头颈部肿瘤远处转移率为 5 ～24 ， 巴结转移和远处转移的患者 ，其 5年生存率则 明显 而鼻咽癌 的转移率可达到 5 ～41 。鼻咽癌常 下降。本文对鼻咽癌淋巴结转移的特点，影响淋巴 见的远 处转 移 部位 是 骨 (20 )，其 次 是肺部 结转移的相关因素 ，转移淋巴结的诊断方法及治疗 (13 )，再次是肝脏 (9 )H 。 进展进行综述。 1．2 淋巴结转移的影像学表现 1 鼻咽癌的淋巴结转移 在影像学诊断中，颈部淋巴结分区采用国际通 1．1 淋 巴结转移的临床特点 用的七分 区法 。广泛接受 的CT扫描颈部淋 巴结 颈部淋 巴结肿大在鼻咽癌中是常见的症状 ，超 转移 的诊 断标准 为 ：工～Ⅵ 区淋 巴结最小径 过 75 的患者都是 以颈部淋 巴结肿大为首发症 ≥10mm，Ⅶ区淋 巴结最小径≥5mm。而后有学 状0，8O 的患者有双侧颈部淋巴结肿大。颈部淋 者根据 CT及 MRI的影像学结果 ，提 出 目前较为 巴结主要分为颈前淋巴结、颈外侧淋巴结和咽后淋 公认的转移淋巴结的诊断标准 ：①横断面上淋巴结 巴结 3个淋巴结群 。在外科临床工作中，主要 以美 最小横径≥10mm(Ⅱa区为 11mm)。②无论淋 国头颈外科学会制定 的 Robbins分区作为颈部淋 巴结大小 ，存在中心坏死或环形强化 。③1个 区域 巴结分区的金标准 。鼻咽部 的淋 巴管大部分先经 内3个或 3个以上淋 巴结呈簇状聚集 ，且最小径≥ 过咽后淋巴结、颈内静脉二腹肌淋巴结(位于 Ⅱ区) 8mm。④淋巴结包膜外侵犯 (征象包括淋 巴结边 汇入位于颈总动脉分叉处 附近 的颈 内静脉淋 巴结 缘不规则强化 ，周围脂肪间隙部分或全部消失 ，淋 上群 。 巴结相互融合)。⑤咽后淋 巴结最小径4mm 。 通常认为 ，咽后淋巴结和 Ⅱ区颈淋巴结是鼻咽 Lam等 认为 ，在咽后淋 巴结群 中看到 的任何淋 癌淋巴结转移的首站淋巴结 ，最易受累及 。在临床 巴结都应视为异常 ，咽后外侧