不同负荷剂量氯吡格雷辅助治疗急性心肌梗死效果观察.pdf

山东医药2008年第48卷第40期 不同负荷剂量氯吡格雷辅助治疗急性 心肌梗死效果观察 刁增利，李海涛，葛庆峰，李丽华 (华北煤炭医学院附属医院，河北唐山063000) [摘要】 将124例符合静脉溶栓条件的急性心肌梗塞(AMI)患者随机分为A组64例和B组60例，两组均于发 病8h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(n-PA)行静脉溶栓，在此基础上A组和B组分别顿服氯吡格雷负荷剂量 600、300Ing，之后均予维持量75mg，d口服。观察两组冠脉再通率、左室射血分数(LvEF)及发病30d内主要心血管 d内A组和B组 (38．3％)，两组比较P=O，045；A、B组“EF分别为55％±1．1％、52．8％±2．2％，PO，05；发病30 进一步改善。 【关键词】心肌梗死；血栓溶解疗法；氯吡格雷 [中图分类号]R542．2[文献标识码】 B [文章编号】 1002．266X(2008)40．00r74．02 氯吡格雷是一种新型抗血小板药，具有抗血小 参照国内1996年7月修订的急性心肌梗死溶栓疗 板活性强、耐受性良好、血液学副作用少等优点。国 法参考方案判定；②左室射血分数(LVEF)：均在出 际大规模临床试验(如CAPPIE及cURE试验)显示， 氯吡格雷辅助治疗不稳定型心绞痛、非ST段抬高心 量；③发病30d内主要心血管事件(MACE)发生率： 肌梗死疗效确切…，但其用于急性心肌梗死(AMI)包括死亡、缺血复发(梗死后心绞痛、再梗死)、严重 的报道较少。2006年1月一2007年6月，我们对心律失常(指引起血流动力学异常的心律失常)、严 124例AMI患者分别予不同负荷剂量氯吡格雷口重出血。 服，现将结果报告如下。 1．3统计学方法采用SPsSll．5软件进行统计学 1资料与方法 分析。计量资料以；±s表示，行f检验；两组闻计 1．1 临床资料 同期收治的AMI患者124例，男9l数资料比较用72检验，检验水准a=0．05。 2结果 例，女33例；年龄43—75(59．1±9．3)岁。均符合 ． 2001年“急性心肌梗死诊断和治疗指南”相关诊断 标准及溶栓治疗条件，伴高血压51例，糖尿病21 例，血脂异常16例；有吸烟史87例，心绞痛史75 例，陈旧性心肌梗死史3例。排除标准：心肌梗死 12 h；非sT段抬高性AMI；即往曾服用氯吡格雷；患病30d内A组发生MAcE24例(死亡4例、恶性心 血液系统疾病，近期有出血倾向和有潜在出血危险 律失常8例、缺血事件12例)，B组(死亡5例、恶性 (有溃疡病、咯血、严重未控制高血压、脑出血或血尿 心律失常12例、缺血事件16例)发生MACE33例， 史和脑梗死后出血症)；严重肝肾功能不全；粒细胞 PO．05。 或血小板减少；对氯吡格雷过敏。将124例患者随 3讨论 机分为A组64例和B组60例，其一般资料具有可 90％以上AMI发病由斑块破裂，继之血栓形 比性。 成、血管急性闭塞引起。在此过程中血小板起非常 1．2治疗方法两组入院后均常规记录18导联心 重要的作用，无论ST段抬高与否，血小板聚集均参 电图，于发病8h内采用重组组织型纤溶酶原激活 与心肌梗死的整个形成过程。在AMI发病过程中， 剂(rt—PA)行静脉溶栓。在此基础上A组和B组分斑块破裂使血小板激活，激活后的血小板作为始动 lIlg，之后两组均 因子，通过黏附、聚集和释放形成白色血栓，随后凝 别顿服氯吡格雷负荷剂量600、300 予维持量75 血系统激活，形成红色血栓并使冠脉管腔闭塞。此 mg／d口服。观察指标：①冠脉再通率： 74 万方数据 山东医药2