主动脉夹层误诊为急性心肌梗死1例.pdf

·174 · Journal of Handan Medical College ，April 2004 ，Vol 17 ，No. 2 者患肢活动功能基本恢复正常。功能恢复满意度为94. 5% 。 运动范围不受限制，但一般要求患者每天除一般生活运动如 以3 个月为标准，本组272 例行早期功能锻炼的患者中，38 自己吃饭等以外再运动5 ~ 8 次，每次持续5 分钟，从姿态 例恢复较差，恢复率为87. 13% （234/ 272 ），而未行锻炼的 性肌张力和运动性肌张力两方面锻炼肌力 。肩关节只能小 43 例中，15 例恢复较差，恢复率为65. 11% （28/ 43 ）。两 范围做前屈与后伸动作，1 周后增加肩关节的前后运动范 组对功能的恢复比较差异有显著性意义 （ 0. 01）。 围，10 天后开始外展肩关节以及肩关节的旋转运动，并在 ! 2. 2 并发症：其中8 例患者术后第4 天拔管后发生腋下皮 墙上进行摸高锻炼，每天记号，逐渐增高，强度以微感疼痛 下积液，其中2 例于术后4 天拔管后，曾用患肢支撑身体重 为度，锻炼时间逐渐延长，结果大多数患者恢复良好。但有 量起床。4 例曾用力外展肩关节，另2 例积液量大，引流量 15 例患者在术后3 天后手、腕、肘活动量不大，有不同的 多，可能系淋巴漏引起，切开引流后好转。有25 例患者出 上肢水肿，让患者减少运动，抬高患肢，对较重的患者静脉 现上肢浮肿，经休息抬高患肢后，2 个月内21 例好转，4 例 用丹参、低分子右旋糖酐后，水肿好转。引起水肿的原因， 半年后仍有肿胀。另有2 例有患肢压迫牵引感，考虑切口瘢 可能系手术中腋淋巴结清扫以及术中腋静脉的侧支切除，使 痕挛缩造成，经锻炼后好转。 患肢淋巴回流及静脉回流受阻，而术后患肢过度活动使局部 3 讨论 循环增加，加重血液及淋巴回流的负担，导致水肿发生。这 3. 1 开始锻炼的时间：一般认为，即使是正常关节在固定 在术后很长时间都有可能出现。 的情况下超过4 周就会发生相当程度的肌肉萎缩，以肩关节 3. 3 坚持锻炼的时间应不少于半年。皮瓣与胸壁的贴附及 固定为例，如果是保持关节活动的同时治疗经18 天恢复肌 皮肤切口在愈合过程中，均有肉芽组织增生和瘢痕的形成， 肉的力量。固定7 日的需要52 天才能恢复，固定14 日的则 瘢痕收缩使患者有胸壁紧缩感，同时影响肩关节的活动，但 需要121 天，固定21 天的竟需要300 天才能恢复，而对于 随着锻炼，在应力作用下，瘢痕组织不断塑性改建，使瘢痕 乳腺癌术后，传统的观点认为，乳癌术后3 天应制动，以免 组织能适应肩关节的活动需要，肩关节的功能得以恢复，随 影响创口皮瓣下出血、积液，作者认为，术后只要不做前臂 着时间的推移，瘢痕内的胶原纤维在胶原酶作用下被分解吸 外展，前屈后伸幅度过大，不用患肢支撑身体起床，应尽早 收，瘢痕组织缩小、软化，瘢痕因而处于较稳定状态，这一 进行患肢锻炼。本组病例术后第 1 日即开始手、腕、肘的 过程大约在术后半年内基本完成。如果术后不进行患肢功能 屈、伸及旋转运动，肩关节的小范围前后运动及旋转锻炼， 锻练，那么由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕 前3 天未发生出血、积液的现象。但是在活动时必须注意不 组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，效果也不好。本 可用患肢支撑身体起床和外展运动。本组有2 例患者于术后 组有15 例因怕痛或重视不够而未坚持锻炼，术后半年进展 4 天拔管后即用患肢支撑身体重量起床，4 例外展肩关节， 不大，只有2 例接近正常。而其他能坚持锻炼的患者，其患 均于术后第5 日发现腋下积液，切开引流后好转。 肢活动功能基本恢复正常。因此，术后半年，特别是前3 个 3. 2 锻炼强度：在指导患者进行功能锻炼时，要注意逐渐 月，坚持患肢的功能锻炼是非常重要的。 增加强度，不要急于求成。本组患者在1 周内