单兆伟教授治疗慢性胃炎经验拾萃.pdfVIP

· 8· 实用中医内科杂志 2001年第15卷第2期 ·专家经验· 单兆伟教授治疗慢性胃炎经验拾萃 江苏靖江市季市医院 (214523)商玉玲 单兆伟教授行医数十载，师从张泽生、徐景藩老中 机理可能与制酸后反馈性引起胃酸分泌增加有关，加 医，得其真传，且广采众家之长，长期致力于脾胃病的 之使用益气养阴，柔肝和胃之品，使萎缩细胞逐渐再 理论和f|缶床研究，对慢性胃炎的诊治有独到的见解和 生，亦可使胃酸分泌增加，故用制酸剂后胃酸不一定减 丰富的临床经验。现将其对慢性胃炎的证治经验试论 少，反而能促其恢复。故在辨证的基础，临床多灵活应 于下，以飨同道。 用制酸护膜剂，胃酸过多者，多加乌贼骨、浙贝、煅瓦楞 1衷中参西。病证相合 子以制酸护膜；过少者，多加乌梅，山楂酸甘化阴。另 单师强调以中医辨证为主，同时结合现代理化检 外在制酸的同时，每加用如白芨、百合、麦冬、木蝴蝶、 查，坚持衷中参西，证病统一的原则，I临证首先辨清病 麦芽等疏利养润护膜之品。临床上验之确有良效。 位、病性、结合现代检测手段，阐述病机转化规律，选择 4巧用平胃散、温胆汤以清化和降 药物进行针对性治疗，有助于提高疗效。在辨证用药 胃为多气多血之腑，又为受盛之官，宜通不宜滞， 的同时参照胃镜检查结果，如慢性萎缩性胃炎伴轻度 宜和不宜逆。萎缩性胃炎的主要病机多为脾胃气虚加 肠上皮化生者，则加丹参、郁金以理气活血；中重度肠 之痰热中阻、气机壅遏，因此治疗多以清化和胃为大 上皮化生或不典型增生者，多加红花、莪术、蛇舌草以 法，方选平胃散、温胆汤主之，常用药物：苍术、厚朴、陈 活血化瘀；幽门螺杆菌阳性者，多加黄芩、仙鹤草以清 皮、半夏、茯苓、藿香、浙贝、吴芋、黄连、苏梗、山楂、内 热解毒达到抑菌之目的。他认为使用汤药更能体现中 金等，其中二陈和胃化痰，黄连配半夏辛开苦降，浙贝 医辨证论治原则，而疗效也远比成药好。其对慢性胃 清化痰热，山楂、内金健脾助运、消食导滞。 炎的辨证特点，多从症舌辨寒热，以大便性状辨虚实。 5养阴柔肝、活血通络、补中有通 如胃病食后明显，舌红苔黄脉弦，大便于结，多从实热 单师认为萎缩性胃炎多病程日久，病久入络往往 论治；反之病程较长，胃脘隐痛，食后痛减，神疲乏力， 夹杂瘀血，纯用气分药多难以奏效，如酌加活血通络之 大便溏薄，舌淡边有齿印，脉濡细者，则多从虚考虑。 品，则可事半功倍而获佳效。临证常加用丹参、红花、 2健脾益气。擅用参苓白术散 莪术、桃仁等。本病与情志因素密切相关，肝胃同病在 单师认为，慢性胃炎病程日久，病情反复，病久多 本病中相当常见，放在用药上常佐以白芍、佛手、麦芽、 虚，以虚证多见，故临床常见面色无华，形体消瘦，神疲 绿萼梅等养阴柔肝之品，显示了补中有通、守中有散。 乏力、纳呆、便溏等症状。治疗应以补虚为主，故临床 6用药剂小量轻、注意精神饮食调护 常用参苓白术散、香砂六君子汤化裁，常用药物有：太 脾胃乃腐熟运化之官，饮食及药物的消化吸收均 子参、炒自术、茯苓、薏苡仁、淮山药、煨木香、法夏、陈 有赖于脾胃之正常运化。慢性萎缩性胃炎患者多有不 皮等。并认为“脾以守为补，胃以通为用”，补脾不宜过 同程度的中气不足，因此用药应遵以下几点，以免更伤 于辛散，养胃不可过于滋腻。参苓自术散性味平和，益 脾胃，(1)药味不宜过多、过杂；(2)药量不宜过大；(3) 气健脾，渗湿和中，补而不壅，利而不过，用之颇宜。 用药不宜过于苦寒败胃，温燥伤阴；(4)忌过食滋腻之 3巧用制酸护膜剂