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耐乐品在椎管内阻滞中 的合理应用 北京大学第一医院麻醉科 曲 元 疼痛:不可避免的人生经历… 1846年10月16 日 2014年5月10 日 全身麻醉的“三要素” 镇痛 阿片类药物 局部麻醉药？ 平衡麻醉 镇静 肌松 “安全、有效、舒适” 手术室的环境 主要麻醉方法 全麻——意识消失 主要用于小儿麻醉、成人大手术、腹腔 镜手术、无痛人流术、无痛胃肠镜手术等； 椎管内阻滞麻醉——可以清醒 主要用于剖宫产手术、阑尾切除术、下肢手 术、妇科下腹部手术、无痛分娩、术后镇痛等 局部麻醉——完全清醒，手术医师实施 主要用于拔牙、体表小手术、重睑等美容手术 椎管内麻醉（Intrathecal anesthesia）  包括： 1.Spinal anesthesia 2.Epidural block, or epidural anesthesia 3.Combined spinal- epidural anesthesia 4.Caudal block  穿刺部位： 主要在胸、腰部脊椎间隙 如何实施椎管内阻滞麻醉？ 主要常用局部麻醉药 药物 用法 缺点 阻滞时间 脂类 普鲁卡因 局麻、腰麻、 过敏 0.5~1h 氯普鲁卡因 硬膜外麻醉、局麻 0.5~1h 丁卡因 腰麻、表面麻醉 1.5~6h 酰胺类 布比卡因 硬膜外、腰麻、局麻、外周神经阻滞 1.5~8h 罗哌卡因 硬膜外、腰麻、局麻、外周神经阻滞 1.5~8h 利多卡因 硬膜外、腰麻、局麻、外周神经阻滞、 静脉局部、表面麻醉 0.75~2h  耐乐品 ，创新的左旋异构体结构 ® 耐乐品 (左旋罗哌卡因) • 新型长效、酰胺类局麻药 • 纯左旋结构，脂溶性低 创新的左旋异构体结构，毒性更低 耐乐品临床应用体会（13年）  安全性高： 1.神经毒性及心脏毒性低 2.过敏反应罕见 3.血流动力学稳定 4.适用于任何年龄的患者（早产儿至老年人）  麻醉效能强：阻滞效果好、作用时效长  麻醉舒适度高：动静分离 （感觉运动阻滞分离）  应用范围广：腰麻、硬膜外、骶麻、局麻、外周神经阻 滞、表麻、分娩镇痛、术后镇痛、疼痛治疗  性价比高：人均药费50~200元 耐乐品腰麻中的应用