三级医院评审标准实施细则-护理二组释义.docVIP

《三级综合医院评审标准实施细则》 护理管理二组部分条款释义 按照卫生厅医政处 “关于组织撰写《三级综合医院评审标准实施细则》释义的通知要求”，现将我院承担的护理管理二组部分存在疑议的条款释义如下。 患者安全 【原文】 3.1.1.1 对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。 【C】 对门诊就诊和住院患者的身份识别有制度规定，且在全院范围内统一实施。 【B】符合“C”，并 对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等。 【A】符合“B”，并 对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、新生儿、lCU、产房、手术室）使用条码管理。 【释义】 唯一标识：若当地或医疗机构的信息系统能将医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等病人的相关信息连接在医院的系统中，并能够直接提取，就可以选择其中的一个号码；若没有相关信息的链接，门诊就诊患者使用门诊号、住院患者使用住院号。医院应有对门诊就诊和住院患者的身份识别制度，并在全院范围内统一实施。 第五章 护理管理与质量持续改进 【原文】 5.3.2.1 优质护理服务落实到位。（★重点） 【C】 1.有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。 2.有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 3.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。，护理人员知晓率100%。 【B】符合“C”，并 1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。 2.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务。 3.考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。 4.优质护理服务病房覆盖率≥50%。 【A】符合“B”，并 1.优质护理服务措施落实有效，效果明显。 2.患者与医护人员满意度高。 【释义】 保障制度：依据卫生部印发《医院实施优质护理服务工作标准(试行) 》 （卫医政发〔2010〕108号）文件中的有关内容“四、支持保障措施（一）改善护士工作条件和待遇。1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益。2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。（二）完善支持保障系统。?1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。2.采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务”执行。 考评激励机制：依据卫生部印发《医院实施优质护理服务工作标准(试行) 》 （卫医政发〔2010〕108号）文件中的有关内容“（四）建立健全绩效考核制度。1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。?3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬”执行。 【原文】 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★重点） 【C】 1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。 2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。 【B】符合“C”，并 1.依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。 2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 【A】符合“B”，并 对各科室落实情况有追踪和成效评价,有持续改进。 【释义】 整体护理工作模式：依据卫生部印发《医院实施优质护理服务工作标准(试行) 》（卫医政发〔2010〕108号）文件中的有关内容“（四）实施责任制整体护理。1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责”执行。 依据患者需求制定护理计划：依据卫生部印发《医院实施优质护理服务工作标准(试行) 》（卫医政发〔2010〕108号）文件中的有关内容“（九）简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，缩短护士书写时间” 。护理管理组评审员在现场评审过程中本着“以落实为主”的原则，根据受评医院的具体规定只要责任护士能够根据病人具体病情及心理状态全面落实护理服务项目，评审员在现场能看到、病人能感受到、且护士能够描述清楚，可以没有书面的护