建设单位申报雨水利用方案审查表.docVIP

建设项目雨水利用设施建设程序管理信息表 建设项目名称 　 建设项目类型 □新建项目 □改建项目 □在建项目 □已建项目 建设单位名称（盖章） 　 雨水利用设施投资（万元） 　 通讯地址 　 邮编 　 项目联系人 　 联系电话 　 方案设计阶段的审查 提交资料清单 □建设项目的规划复函、告知单 资料提交人 签字 　 □建设项目雨水利用方案设计（文字说明、工程技术指标及附图）3份，电子文件1份 接收人签字 □申办人授权委托书（授权书，身份证复印件，企业营业执照复印件） 接收日期 工程设计技术指标情况 项目占地面积 m2 雨水池容积 m3 透水铺装面积 m2 下凹绿地面积 m2 建设前的综合径流系数 建设后的综合径流系数（参考DB 11/T 685-2009） 水景观面积（若没有，填写“无”） m2 水景观雨水调蓄容积（若没有，填写“无”） m3 审查结果 □通过 □未通过（文字另附页）复函领取人签字： 时间： □ 工程验收阶段的审查 提交资料清单 □雨水利用施工图、竣工图及设计变更文件； □主要材料和制品（如透水砖等）合格证或检验报告； □主要设备（如水泵、消毒设备、成套处理设备等）产品合格； □雨水利用运行管理制度，包括：设备设施维护、责任分配、安全等方面； □雨水利用工程业主、设计、施工、监理总结（业主、设计、施工、监理等单位签字或盖章） 资料提交人 签字 接收人签字 审查结果 另附审查结果